肠易激综合征--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征，常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同时存在。
    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为1O%～20%，我国北京和广州的报道分别为7．3%和5．6%。患者以中青年居多，5O岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。各地研究的报道显示IBS是一种世界范围内的多发病，其发病一般认为属多因素的生理心理疾病。

    肠易激综合征是结肠的一种功能性疾病，非常多见。患者的结肠蠕动、环行肌收缩、黏液分泌等功能出现紊乱，导致各种症状。本病和精神因素有一定关系。

1 临床表现展开

临床表现：
1.症状
(1)腹痛、腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。
(2)腹泻或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间，但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少，总量很少超过正常范围。有时大便仅1～2次，但不成形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。
(3)便秘：每周排便1～2次，偶尔10余天1次。早期多间断性，后期可持续性而需服用泻药。
(4)排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。
(5)黏液便：大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。
(6)腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。
2.体征盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增高的感觉。
起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。

(一)腹痛
几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。

(二)腹泻
一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与腹泻型、腹泻便秘交替型。

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

其他辅助检查：
1.X线钡灌肠检查常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现—线征―。其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。
2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合征，可在检查时慢慢注入100ｖ200ml气体，然后迅速将镜拔出，嘱病人坐起，在5ｖ10min后即可出现左上疼痛。过敏结肠病人出现腹痛时，气囊的压力比正常人明显低。
4.肠道动力检查与食管和胃不尽相同且不完善。
(1)肠道通过时间检查：

    ①氢呼吸试验法：其原理为不能在小肠吸收的糖类如乳果糖在结肠内经细菌酵解释放氢气，经肺呼出。因而口服乳果糖后，相隔一定时间(10ｖ15min)收集呼气氢，利用气敏色谱仪测定呼气氢浓度。根据呼出气体氢气浓度的变化，测算口-盲通过时间。当呼吸氢浓度高出基础值的50%或高出4ｖl0ppm水平时，即为峰值，从口服乳果糖至到达峰值的时间为口-盲通过时间。有些因素影响检查结果，如空腹时服乳果糖，对于不同的病人，当时所处的消化间期时相不同，造成口-盲通过时间结果不均一性，因此应与试餐同时服乳果糖，因进餐后消化间期立刻被停止，而代之以消化期的活动。这样受试者条件一致。若与液体试餐同给则代表液体的通过时间，若与固体同给则表示固体的通过时间。试餐的成分需与普通膳食的成分相似的规定膳食；运动量影响动力，需规定同样的运动量；药物会影响呼吸试验，要求检查前48h停服抗胆碱药、钙离子通道阻滞药，硝酸甘油、镇静药及精神药物，1个月内未用抗生素；另外还应考虑胃排空功能和消化道细菌的影响。

    ②放射性核素扫描法：
A.小肠通过时间测定：通常用^99mTC标记试餐，试餐后在γ相机下进行计数(前后体位的核素扫描，以纠正误差)。若用两种放射性核素标记，其中一种用于胃排空，一种用于测定口-盲通过时间，由此推算出小肠通过时间。
B.结肠通过时间的测定：以放射性核素标记液态物灌入盲肠或口服定位在盲肠崩解的放射性核素胶囊。从而测算结肠的充盈和各段的通过时间，其缺点是非生理性标志物。相比之下，口服胶囊法更接近生理情况。

    ③不透X线标志物法：口服一种或一种以上(需间隔一定时间)不透X线标志物后定期摄片，根据腹平片上标志物的分布，利用结肠含气，同时利用腹平片上的骨性标志，以及连续摄片的标志物移动方向，对平片上的标志物做出位置的判断，测算全胃肠通过时间、口-盲通过时间、全结肠及各段结肠通过时间。
(2)压力测定：

    ①小肠压力测定：将压力集合管或带有微型压力传感器的导管经胃插入十二指肠直至空肠上段(X线下需导丝导引，可通过内镜插入)，可测得小肠消化间期和消化期的动力活动(收缩次数、收缩幅度和动力指数)。影响因素较多，导管内气泡影响测压准确性；肠道收缩时肠腔不消失将影响记录的准确性；多种药物影响准确性，插管和测定过程中，技术和配合也是重要的影响因素。标化仪器十分重要，否则引起测定误差。

    ②结肠压力测定：经结肠镜活检孔送入导丝，再将压力导管套入导丝，也在X线导引下，将其送至结肠，记录空腹及餐后或给药后动力活动情况。影响因素如下：空腹与进餐活动不一致；药物影响明显；方法不同结果差异很大；插入技术要求轻巧迅速，否则影响结果。

6 诊断要点展开

诊断：诊断有肠道功能性疾病的症状，在排除各种可能的器质性病变后，可诊断为肠功能性疾病。肠易激综合征症状诊断标准不统一，并不断修改。目前国际普遍采用的为1992年罗马标准：

1.症状持续存在或反复发生超过3个月。

2.必须具备以下症状

(1) 腹痛或腹部不适，并具有下述特征：排便后缓解；和(或)伴有大便性状改变。

(2)排便不正常至少发生于25%时间，至少具有以下2种：大便频率改变(＞3次/d或者＜3次/周)；大便性状改变(硬：团块(或)稀：水便)；排便过程改变(排便费力或便急或排便不尽感)；排黏液，伴随有肠胀气或腹胀感。

根据其主要表现形式，肠易激综合征可分为不同类型，一般分为腹泻型(diarrhea-predominant，IBS-D)和便秘型(constipation-predominant，IBS-C)二大类，还有各种混合型。

    最新的罗马
    Ⅲ诊断标准：
(1)病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：
    ① 症状在排便后改善；
    ② 症状发生伴随排便次数改变；
    ③ 症状发生伴随粪便性状改变。
(2)以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：
    ① 排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次)；
    ② 粪便性状异常(块状／硬便或稀水样便)；
    ③ 粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)；
    ④ 黏液便；
    ⑤ 胃肠胀气或腹部膨胀感。
(3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：治疗原则：IBS病因复杂，症状较多且易反复，不能单纯依靠特定的药物治疗，需按不同个体采用综合性的全身性治疗。

1.生活和饮食调节避免诱发因素，饮食选用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏感性食品。对便秘、腹胀者，可适当多吃些富含纤维素，但不易产气的饮食，避免过食及零食。以腹泻为主的患者，应少吃含粗纤维的食品。

2.精神治疗精神状态与肠道症状密切相关。医务工作者要以同情和负责的态度向病人解释疾病的性质和注意事项，应解除病人许多疑虑的心态，使其消除恐惧，提高战胜疾病的信心。必要时应用镇静、抗抑郁治疗。可用去郁敏50mg， 3次/d，或盐酸氟西丁(百忧解，Prozae)20mg/d，或用氟哌噻吨/二甲胺丙烯(黛安神)，每天上午2片，口服，以缓解其精神异常，使腹痛等不适得以缓解。亦可选用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2ｖ3次/d，睡眠差者服地西泮(安定)等。

3.药物治疗虽可减轻症状，但不能预防复发，故应合理用药，并避免滥用药。

(1) 腹泻为主的治疗：

①抗胆碱能药：如山莨菪碱(654-2)、贝那替秦(胃复康)等，因不良反应较多渐被其他药物替代。目前推荐应用美贝维林(麦皮凡林)10mg；双环维林10mg；吡芬嗅铵(prifiniumbromide) 30mg；口服3次/d。亦有应用西托溴铵(cimetropium bromide)50mg餐前服，取得良好效果。

② 盐酸醋丁洛尔( 盐酸醋丁酰心胺)：具有单一抗运动，无麻醉的抗胆碱能作用，用量为2mg，3ｖ4次/d。亦可用可乐定(氯压定)0.3ｖ0.4mg，3次/d，口服，能促进小肠对液体物质吸收，增强结肠对电解质的吸收，以减慢小肠的转运时间，有较好的止泻效果。

③钙通道阻滞药：硝苯地平(心痛定)10ｖ20mg或维拉帕米(异搏定)40mg，3次/d口服，可抑制胃结肠反射，缓解腹痛，减少便次。

④ 阿片类止泻剂：洛哌丁胺(易蒙停)作用于肠壁的阿片受体，阻滞乙酰胆碱和前列腺素释放，抑制肠蠕动，增加水、电解质吸收。每次口服2mg，2ｖ3次/d，每天用量不得超过10mg。便成形后可渐减用量至停药。有患者出现口干、腹胀，甚至呈假性肠梗阻等副作用。亦有服复方苯乙哌啶，本药系哌替丁衍生物，除有止泻效果外，尚有兴奋中枢神经作用，大剂量有止痛和欣快感，长期使用有依赖性。

⑤微生态调节剂：是通过微生物学技术，将人体内正常菌群分离出来，经纯培养后，进行工业化生产，制成益生菌制品，再按原途径回归人体，调整微生态失常，达到防治疾病增强免疫功能作用。微生态调节剂除有益生菌制品(Probiotics)外，尚有益生菌生长促进物质称益生元(Prebiotcs)。益生菌制剂服后进入肠道，迅速定植于肠道黏膜，并迅速繁殖形成生物学屏障，分解葡萄糖产生乳酸，使肠道pH降低，抑制致病菌的繁殖生长，纠正肠道菌群失调，恢复和维持肠内微生物生态系统稳定，改变肠道运动功能。常益生菌制剂有：

A. 口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)：为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等组成，对抗生素、化疗药物具有抵抗性的乳酸菌制剂，使患者服用抗生素、化疗药后，肠内菌群保持平衡，消除由菌群失调引起的一些症状。每次服2ｖ4粒，2ｖ3次/d。

B. 嗜酸乳杆菌(乐托尔)：主含嗜酸乳杆菌及其代谢产物，具有抑制肠道致病菌的生长，阻止细菌、病毒与肠绒毛黏附作用。每次1粒，口服3ｖ4次。

C. 聚克通：主要含嗜酸乳杆菌、乳酸乳杆菌、乳链球菌3种乳酸菌，对多种抗生素有抵抗性。每次2粒，3次/d。

D. 佳士康(gastrferm)主要为活性粪肠球菌，能耐受多种抗生素。每次1ｖ2粒，2ｖ3次/d。

E. 酪酸梭状芽孢肝菌( 米雅BM)：为宫入菌(酪酸菌)是芽孢厌氧梭状杆菌，在体内不受胃酸、胆汁等影响，是一体内正常菌群，可阻止有害菌定植，纠正肠内菌群紊乱，每服2片(含宫入菌末40mg)，3次/d。此外，尚有双歧杆菌(丽珠肠乐)、地衣芽孢杆菌(整肠生)、双歧杆菌(回春生)、乳酸菌素、乳酶生等，均属此类药物。

(2) 便秘为主的治疗：

①饮食调整：进食有软化和扩大粪便容积的食物，如粗纤维多的食物，适量多饮水，定时排便。

② 西沙必利(普瑞博思)：通过兴奋节前神经元的 5-羟色胺4(5-HT4)受体，并作用于肠肌丛神经节细胞使乙酰胆碱释放，增加胃肠推动力，促进排便。每次5ｖ10mg， 3次/d餐前半小时服。

③ 乳果糖：口服15ml/d，可增加便次，使粪便变软，缓解排便困难。但有过敏者应慎用。

④口服甘露醇2ｖ4g，3次/d；或服葡甘聚糖1g，3次/d。

    (3) 腹痛为主的治疗：注意情绪与腹痛的关系，必要时暗示疗法或局部热敷、理疗、按摩或封闭。近年报道钙通道阻滞药有良好作用，对胃肠平滑肌有松弛作用，尤其对食管及结肠作用为佳，腹痛者可试用硝苯地平(心痛定)，及解痉镇痛药等。选择性胃肠道钙通道抑制剂能解除
    治疗主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。

    (一)一般治疗
详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。告知患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因各人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

    (二)针对主要症状的药物治疗
1．胃肠解痉药抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。匹维溴胺(pinaveriumbromide)为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药，对腹痛亦有一定疗效且不良反应少，用法为50mg／次，3次／日。
2．止泻药洛哌丁胺(loperamide) 或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。
3．泻药对便秘型患者酌情使用泻药，宜使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，容积性药如欧车前制剂和甲基纤维素等也可选用。
4．抗抑郁药对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。I临床研究表明这类药物甚至对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。用法详见功能性消化不良。
5．其他肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，据报道对腹泻、腹胀有一定疗效，但确切临床疗效尚待证实。

    (三)心理和行为疗法
症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。

    1．一般治疗：饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物和调味品。
    2．药物治疗
    (1)镇静剂：氯氮革(利眠宁)5～10mg，每日3次。地西泮(安定)2．5～5mg，每日3次。
    (2)解痉剂：溴丙胺太林15mg，每日3次。阿托品0．3mg，每日3次。
    (3)止泻剂：洛哌丁胺2mg，每日3次：或复方洛哌丁胺1片，每日2～3次。
    (4) 便秘时，服大黄片2～4片，每日3次。
    (5)对于腹泻和便秘交替、腹痛剧烈或顽固性难治的病例，可予匹维溴铵薄膜衣片(Dicete1)50mg，每日3次，本品为钙通道阻滞剂，对结肠有解痉作用。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关药品展开

17 相关症状展开

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