发病机制：

    1.获得 梅毒的发病机制  苍白螺旋体经 皮肤或黏膜的轻微损伤处进入人体后，一方面在 皮肤和黏膜下增殖，另一方面沿淋巴管到达附近的 淋巴结。 感染初期，人体的免疫系统尚未发生反应，故出现第一潜伏期；以后因螺旋体在局部增殖而发生一期 梅毒；由于局部免疫反应，一期 梅毒可自愈。 感染早期，人体缺乏非特异性免疫反应，吞噬细胞不能充分地将螺旋体吞噬，补体和溶菌酶等体液因子也不能将其杀灭，因此 淋巴结中的螺旋体经淋巴管进入血循环，形成螺旋体血症，向全身播散，侵犯全身各个组织器官，引起二期 梅毒。 梅毒的 感染性免疫力既不充分，也不可靠，细胞免疫和体液免疫均存在缺陷，所以 梅毒呈渐进性病程，全身性病变进一步发展， 皮肤、黏膜、骨 关节、心血管、脑脊髓及内脏等病损加重而出现三期 梅毒，严重地影响患者的健康和缩短寿命，部分可导致死亡。

    2.胎传 梅毒的发病机制  一般认为，胎盘 感染多发生于妊娠4个月以后。妊娠4个月前，由于胎盘中细胞滋养层郎汉斯巨细胞的保护作用，螺旋体不能通过。妊娠4个月时，郎汉斯巨细胞萎缩以至消失，苍白螺旋体便可通过胎盘进人胎儿体内。最近的研究表明，妊娠7周时螺旋体即可进入胎儿体内，但因胎儿免疫系统尚未发育成熟，对 感染不发生反应。母体血内的苍白螺旋体通过胎盘屏障直接进入胎儿血循环内，向全身播散，可使其发生胎传 梅毒。

    病理组织见同心圆性血管内皮细胞和成纤维细胞增生性增厚的闭塞性动脉内膜炎，高度提示为 梅毒，这种反应可见于 梅毒的各个阶段。硬 下疳损害的边缘 表皮棘层肥厚，逐渐向中心变薄，有 水肿和 炎症细胞浸润。多形核白细胞和巨噬细胞内可有被吞噬的螺旋体。二期 梅毒损害 表皮有角化过度，尤见扁平湿疣。血管内皮细胞 肿胀、增生。周围有以浆细胞为主的浸润。三期 梅毒的树胶肿为非肉芽肿性损害。 真皮和 皮下组织有上皮样细胞、浆细胞和 淋巴细胞弥漫性浸润，常有巨细胞。可见干酪样坏死和小血管动脉内膜炎。但结节型仅局限于 真皮，没有或极少有干酪样坏死。

病因： 梅毒的病原体为螺旋体科密螺旋体属的苍白密螺旋体( Treponema pallidum)苍白亚种( subspecies)，亦称 梅毒螺旋体。是一种小而纤细的螺旋状微生物，长5ｖ15δm，直径约0.2δm，螺旋数目8ｖ14个，螺旋间距约lδm；透明不易染色(图1)。菌体的螺旋能伸缩和弯曲产生运动。运动时，身体不断弯曲，摆动时前进如蛇行或沿长轴伸缩其螺旋环的距离而前进如弹簧状。其运动方式活泼而有规律，不同于其他螺旋体的急速而杂乱的运动。

    

     梅毒螺旋体迄今尚不能人工培养。但在适宜的富含营养的悬液内35?时能保持活力7天，37?时能存活48h。二氧化碳有助于 梅毒螺旋体的存活。贮藏于4?的全血或血浆内的 梅毒螺旋体至少可以保持活力24h。 梅毒螺旋体繁殖方式通常为横断裂殖，增代时间为30ｖ33h。体外不易生存。干燥或42?的温度都能很快杀死 梅毒螺旋体。 梅毒螺旋体对一般的消毒剂和肥皂等都甚为敏感。

    梅毒螺旋体除了 感染人外，还能 感染家兔，引起 皮肤、睾丸、眼等部位的实验性 感染，并可产生硬 下疳。但是实验家兔并不出现进行性病变，而是在整个生活期间， 梅毒螺旋体都持续存在于 淋巴结、脾和骨内。所以除了-70?液氮外，兔是最常见的保存 梅毒螺旋体的实验动物。

流行病学：

    1.传染源  患者是 梅毒的惟一传染源， 梅毒螺旋体在硬 下疳及扁平湿疣表面较多。早期 梅毒的 淋巴结抽取液、神经 梅毒的脊液、胎传 梅毒的内脏都可以找到。甚至在 梅毒患者的血、尿、乳汁、唾液及精液中亦可找到。

    2.传播途径

    (1)性接触：这是主要的传染途径。未经治疗的患者在 感染后的1年内最具有传染性，随着病期的延长，传染性逐渐减弱，患病4年后一般不会通过性交途径传染给他人。性接触包括性交、口交、肛交等方式均可传播。95%以上的患者是通过性接触传播。

    (2)胎传：未经充分治疗的 梅毒孕妇、包括潜伏 梅毒可通过胎盘传染给胎儿。患早期 梅毒的母亲发生 流产、死产、胎儿先天性 梅毒或新生儿死亡率高，晚期 梅毒的母亲则较低。

    (3)其他：少数患者可通过性接触以外的途径受传染。直接接触如接吻、哺乳，间接接触有传染性病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等。医务人员在接触患者或含有 梅毒螺旋体的标本时不小心也可受 感染。此外如输血(早期 梅毒患者可作为供血者)偶尔也可发生传染。通过输血而受 感染的患者不发生一期 梅毒损害，而直接发生二期 梅毒。

    3.人群易感性  人类对 梅毒螺旋体普遍易感，但 梅毒侵害的主要对象是有性乱行为的人，性放纵是促成 梅毒 感染的最危险因素。因此，凡卖淫、嫖娼、同性恋、双性恋以及吸毒者均属 梅毒的高危人群。吸毒者往往为了药品而卖淫导致被 感染。

    4.流行特征  梅毒为世界性分布的传染病，其流行特征受到社会环境、道德观念、年龄、性别、职业、文化程度、经济状况等因素的影响。近100年来，除了战争期间，全球早期 梅毒的年均发病率在逐年下降，第二次世界大战后由于和平环境和青霉素的应用，世界各国的早期 梅毒已迅速减少。可是近10余年来，全世界很多国家的 梅毒发病率都在上升。我国不仅 梅毒又重新出现，而且发病率迅速上升。

    1990年，美国报告 梅毒病人134375例，其中早期 梅毒50223例。此后，本病发病率显著下降，1997年报告早期 梅毒患者8551例，比1990年降低了83%。

    从1994年起，中国大陆一些沿海城市报告的 梅毒病例急剧增加。到1997年末，中国大陆报告的 梅毒年发病率为2.78/10万，占STD的7.30%。报告的大多数仍为早期 梅毒。

诊断：认真采集病史及体检，可疑者必须做实验室检查。一期 梅毒必须找到 梅毒螺旋体或 梅毒血清反应呈阳性。二期 梅毒应有 梅毒血清反应阳性证实。晚期 梅毒的症状体征很重要，因部分患者体液免疫力下降，少数人类脂质血清反应可能阴性，故要求加检。TPHA或FTA-BS试验。潜伏 梅毒血清反应阳性者要排除生物学假阳性，亦要求加检TPHA或FTA-BS试验。暂时未能确诊者还需进行追踪观察。

鉴别诊断：

    1.一期 梅毒的鉴别诊断

    (1)与硬 下疳鉴别的疾病

   
    ① 软下疳：也有接触史，好发部位亦同，但潜伏期短(2ｖ5天)，发病迅速，一般发现即已形成溃疡，溃疡性质柔软，边缘不整齐，表面覆脓性分泌物，自觉 疼痛，脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。

   
    ②糜烂性包皮龗头炎：多因 包茎及局部卫生差所致，但一般不形成硬性溃疡，分泌物中可发现耻垢杆菌和杂菌，查不见 梅毒螺旋体，自觉 疼痛，附近 淋巴结一般不肿大。

   
    ③ 生殖器疱疹：为簇集性小水疱，可破裂，但不易形成溃疡，自觉瘙痒、 疼痛，病程短促，附近 淋巴结不肿大。 

    
    ④ 疥疮：外阴部为好发部位之一，与初的硬 下疳相似，但瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，可找见疥螨，查不到 梅毒螺旋体。

   
    ⑤结核性溃疡：溃疡大多为浅在圆形，孤立，多见于口、鼻、肛门、外阴 皮肤与黏膜交界处，有时也见于口腔黏膜或 皮肤，常伴内脏结核，溃疡表面覆有痂皮，无自愈倾向，可查见 结核杆菌。

    
    ⑥ 下疳样脓皮病：易与硬 下疳混淆，也为圆形或椭圆形浅在性溃疡，但边缘不整，有穿凿，无典型硬度，脓液多，附近 淋巴结肿大在治愈后即消退。无性接触史，查不见 梅毒螺旋体，病原菌为链球菌。

   
    ⑦ 急性女阴溃疡：也为发生于女阴的溃疡，呈圆形或椭圆形，多见于青年妇女，但 炎症显著，红、肿、 疼痛，常伴小腿 结节性红斑及 口腔溃疡，无性病接触史， 梅毒血清反应阴性，可查见粗大杆菌。

   
    ⑧Behcet综合征：外阴部可见溃疡，但无特异性硬度，自觉 疼痛，易复发，伴眼、口症状，无性病接触史， 梅毒螺旋体阴性。

   
    ⑨ 皮肤白喉：可发生于女阴及肛周，溃疡为不整形，边缘锐利，有明显炎性红晕，溃疡基底覆有灰黄色假膜，可查见 白喉杆菌。

   
    ⑩糜烂性宫颈炎：应与发生于宫颈的硬 下疳鉴别，不形成溃疡，不硬， 梅毒螺旋体阴性。

    (2)与附近 淋巴结肿大鉴别的疾病：有LGV、 软下疳、 淋病、化脓性球菌 感染和腹股沟 淋巴结核等。

    2.二期 梅毒的鉴别诊断

    (1)与二期 皮肤及其附属器 梅毒鉴别的疾病

    
    ①与斑疹性 梅毒疹鉴别的疾病

    A. 伤寒或斑疹 伤寒：蔷薇疹合并 发热，发疹多限于腹部，数目较稀少，全身症状著明，肥达反应或外斐反应阳性， 梅毒血清反应阴性。

    B. 玫瑰糠疹：皮疹横列椭圆，长轴与肋骨平行，中央多呈橙黄色，边缘则呈玫瑰色，上覆糠状鳞屑，自觉瘙痒， 淋巴结不肿大，无性病接触史， 梅毒血清反应阴性。

    C. 药疹：于躯干可出现大小不等的 红斑，但发生迅速，瘙痒著明，有服药史，继续服药可加重，停药后可迅速消退，无性病接触史及硬 下疳， 梅毒血清反应阴性。

    D. 花斑癣：皮疹颜色可有红、浅黄、褐黄、暗棕色，甚至黑褐色。红色者应与玫瑰疹鉴别，白色者应与 梅毒性 白斑鉴别。 花斑癣经过中皮疹颜色多样，倾向融合，有糠状鳞屑，无性病接触史，鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌， 梅毒血清反应阴性。

    E. 脂溢性皮炎：发生于躯干者呈黄红色圆形或椭圆形或不规则形斑疹，境界明显，自觉瘙痒，好发于多脂区，表面有脂样鳞屑，无性病接触史， 梅毒血清反应阴性。

    F.其他：尚有瘤型 麻风、 多形红斑、 白化病、特发性点状色素减退症及耉年性 白斑等。

   
    ②与丘疹性 梅毒疹鉴别的疾病

    A. 扁平苔藓：应与湿丘疹鉴别。皮疹为多角形，有蜡样光泽，表面有威氏纹，经过迟缓，瘙痒剧烈，泛发者少，发生于阴囊者常呈环状，无性接触史， 梅毒螺旋体及血清反应阴性。

    B. 尖锐湿疣：应与扁平湿疣鉴别。系HPV引起，呈菜花状，基底常有蒂，呈粉红色，查不见 梅毒螺旋体， 梅毒血清反应阴性。

    C. 结核性苔藓：与小丘疹类似，但颜色较淡，见于 结核病患者， 结核菌素试验阳性，无性接触史， 梅毒血清反应阴性。

    D.点滴状 银屑病：皮疹为帽针头大小淡红色扁平丘疹，表面有厚积多层银白色鳞屑，剥除鳞屑后有筛状 出血点，散在发生，不呈簇集状。

    E.其他：还有 寻常痤疮、 脂溢性皮炎、 多形红斑和毛囊角化症等。

    (2)与二期黏膜 梅毒鉴别的疾病：有 病毒性咽炎、细菌性咽炎和鹅 口疮等。

    (3)与全身 淋巴结肿大鉴别的疾病：有 传染性单核细胞增多症、 淋巴结核、 淋巴细胞性 白血病、 恶性淋巴瘤与 蕈样肉芽肿等。 

    (4)与二期骨 关节 梅毒鉴别的疾病：有 风湿性关节炎、骨 关节结核、淋菌性 关节炎和急性 骨髓炎等。

    (5)与二期眼 梅毒鉴别的疾病：有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、 麻风、Reiter综合征、Behcet综合征和 强直性脊椎炎等合并的眼病变。

    (6)与二期神经 梅毒鉴别的疾病：结核性脑脊膜炎、 脑脓肿、脑炎、 脑血栓形成、 脑出血、

预防： 梅毒的预防应注意以下几点。

    1.积极彻底治疗  对已治愈的病人要定期复查，并在必要时复治，以求根治。必要时应进行预防性治疗。

    2.固定一个性伴侣  性爱要专一，不嫖娼，不卖淫，不搞婚外或婚前性乱活动，固定一个性伴侣。若性伴侣患 梅毒，应在治愈后方可过性生活，并采取屏障避孕措施。

    3.注意个人卫生  梅毒患者污染的物品要及时消毒处理。

治疗：

    1.治疗目的  在 梅毒早期和晚期阶段，可有不同的治疗目的。

    (1)早期 梅毒：

   
    ①消除螺旋体，使病变愈合。应选择有效的抗螺旋体药物，消灭体内活的螺旋体，在最短的时间内使病损丧失传染性，以免传染他人；并使机体尽早修复组织损伤，促进病变迅速愈合。

   
    ②控制病变进展，保护重要器官。早期 梅毒若及时治疗可完全治愈，并可防止病变和临床症状进一步发展及恶化，保护人体重要器官免受侵害。

    (2)晚期 梅毒：

   
    ①治愈病变，修复组织创伤，保护机体重要器官的功能。晚期 梅毒对机体各组织器官的破坏性较大，应通过治愈病变，促使机体修复组织创伤，防止重要器官的功能障碍进展及功能丧失。

    
    ②矫正畸形和残废，恢复机体功能。晚期 梅毒可出现一些经药物治疗而不能完全修复的损伤，如咽、鼻缺损，骨骼畸形等。矫形手术可纠正部分畸形和残废，恢复部分或全部功能  

    (3)妊娠 梅毒：除对孕妇本身所患的早期或晚期 梅毒进行治疗，以达到上述目的外，还在于预防胎传 梅毒的发生；一旦胎传 梅毒发生后，使胎儿在出生前即获得治愈。

    2.治疗原则  对 梅毒的治疗，应遵循以下原则。

    (1)尽早确诊、及时治疗：一旦诊断确立，应毫不迟疑地立即治疗。病变早期组织损伤较轻，容易修复，愈后不留后遗症，治疗越早疗效越好。

    (2)正确、足量、规则、全面治疗：正确选择药物是治疗成功的首要条件。治疗 梅毒的特效药物是 青霉素类，应予首选。如对 青霉素类过敏时，可选用 四环素类或 红霉素类等。用药剂量必须充足，按规则治疗。早期 梅毒经充分，足量的治疗后，约90%可获根治。只有用药足量和规则，才能取得好的疗效。

    (3)严格考核疗效并追踪观察：疗效考核不应单纯以 皮肤，黏膜病变的痊愈与否作出判断，而应结合其他临床症状的改变，尤其是血清反应素试验的结果得出结论。对治愈患者应坚持定期复查或随访，追踪观察足够长的一段时期。一旦有复发迹象，应及时再行驱梅治疗。

    (4)同时检查、治疗其性伴侣：对于主要通过性行为而传染的 梅毒患者，其治疗不应仅限于患者本人，应对夫妻双方或性伴侣双方同时施行检查和治疗。

    3.一般疗法  为辅助疗法：
    ①性隔离：禁止性生活式采取屏障措施如戴安全套；
    ②休息：必要时卧床休息；
    ③注意保持饮食水电质平衡；
    ④对症处理。

    4.驱梅治疗用药、剂量及疗程的选择依据   

    (1)用药选择依据：以 青霉素作为首选药物。大量的临床经验证明， 青霉素对 梅毒的疗效是可靠的，它有以下优点：杀灭苍白螺旋体效果可靠；疗效快，疗程短；治疗方法简单、方便；药源丰富，价格低廉；副作用小，至今未见有耐药性产生。

    某些其他抗生素对苍白螺旋体也有杀灭或抑制作用。抗生素的驱梅作用从大到小依次为： 青霉素、 红霉素、 四环素、 土霉素、 金霉素、 氯霉素、 链霉素。所以，若患者对 青霉素过敏时，可选用上述其他药物之一进行治疗。

    近年来，俄罗斯和国内作者采用 阿奇霉素(azithromycin)治疗早期 梅毒获得成功。国内外有作者应用 头孢曲松( 头孢三嗪)治疗早期 梅毒，多称获得良效，但据国外报告疗效不及 青霉素，治疗失败的病例较多。   

    (2) 青霉素治疗总量对疗效的影响： 青霉素治疗所用的总量大一些，则疗效较好，即在相同的时间里，用各种不同总量的 青霉素来治疗早期 梅毒，结果为总量大者复发率较低。

    (3) 青霉素治疗时间对疗效的影响：短时间大剂量 青霉素治疗不如小剂量在体内维持较长时间疗效好。

    由于螺旋体的增殖周期为30ｖ33h，因此要求 青霉素在血中的有效治疗浓度维持一定的时间。一般认为，水剂 青霉素在血中的半衰期为0.5h，故必须每4小时肌内注射一次。目前所用的水剂 普鲁卡因青霉素(aquaous procaine penicillin G，APPG)溶解度小，在体内吸收和排泄缓慢，给药后12h血中仍可测出微量。 苄星青霉素(benzathine penicillin)肌内注射后吸收缓慢，一次给药后能检测到血药浓度的时间至少为10天。

    5.治疗方案

    (1)早期 梅毒：包括一期、二期 梅毒和病期在2年以内的潜伏 梅毒。

    
    ① 青霉素类：首选 苄星青霉素，若无时水剂 青霉素作为替代药物。 苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2ｖ3次；AP-PG 80万U/d，肌内注射，连续l0ｖ15天，总量800万ｖ1200万U；水剂 青霉素G 120万U，肌内注射，每天3次，连续20天，总量3600万Uｖ7200万U。    

    
    ②对 青霉素过敏者选用以下药物： 盐酸 四环素0.5g，口服，每天4次，连服15天(肝、肾功能不全者禁用)； 红霉素，用法同 四环素； 多西环素(强力霉素)0.1g，口服，每天2次，连服15天。

    (2)晚期 梅毒：包括晚期 皮肤、黏膜和骨 关节 梅毒，病期超过2年或不能确定病期的潜伏 梅毒。    

    
    ① 青霉素类：首选 苄星青霉素，若无时水剂 青霉素作为替代药物。

    A. 苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次。

    B. 普鲁卡因青霉素(APPG) 80万U/d，肌内注射，连续20天为1疗程，疗程量1600万U。也可考虑给第2疗程，总量3200万U。疗程间停药2周。

    C.水剂 青霉素G tar
    1．早期 梅毒(包括一期、二期及早期潜伏 梅毒)
(1) 青霉素： 苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，连续2～3次；或 普鲁卡因青霉素G80万U，1次／d，肌注，连续10～15天，总量800～1200万U。
(2) 青霉素过敏者： 四环素500mg，4次／d， 口服，连续15天；或 多西环素100mg，2次／d，口服，连续l5天；或 红霉素，用法同 四环素。
2．晚期 梅毒(包括三期 皮肤黏膜、骨骼 梅毒，晚期潜伏 梅毒或不能确定病期的潜伏 梅毒)及二期复发 梅毒
(1) 青霉素： 苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，连续3次，总量720万U；或 普鲁卡因青霉素G8O万U，1次／d，肌注，连续20天为一疗程。也可根据情况，2周后进行第2个疗程。
(2) 青霉素过敏者： 四环素，500mg，4次／d， 口服，连续30天；或 多西环素100mg，2次／d， 口服，连续30天；或 红霉素，用法同 四环素。
3．心血管 梅毒 应住院治疗。如有 心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗。不用 苄星青霉素。为避免吉海反应的发生， 青霉素注射前一天口服 泼尼松龙，10mg，2次／d，连续3天。水剂 青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次／d，肌注；次日10万U，2次／d，肌注；第三日20万U，2次／d，肌注；自第四日用 普鲁卡因青霉素G80万U，肌注，1次／d，连续15天为一疗程，总量1200万U，共两个疗程，疗程问停药2周。必要时可给予多个疗程。
青霉素过敏者，选用下列方案治疗，但疗效不如 青霉素可靠：
四环素500mg，2次／d，口服，连服30天；或 红霉素，用法同 四环素。
4．神经 梅毒 应住院治疗。为避免吉海反应，可在 青霉素注射前一天口服 泼尼松龙，10mg，2次／d，连续3天。
水剂 青霉素G，每日1200～2400万U，静脉滴注，即200～400万U，每4小时1次，连续10～14天，继以 苄星青霉素G240万U，1次／周，肌注，连续3次。或 普鲁卡因青霉素G240万，1次／d，同时口服 丙磺舒0．5g，4次／d，共10～14天；继以 苄星青霉素G240万，1次／周，肌注，连续3次。
青霉素过敏者，可选用下列方案，但疗效不如 青霉素：
四环素500mg，4次／d，口服，连续30天；或 多西环素100mg，2次／d，口服，连服30天；或 红霉素，用法同 四环素。
5．妊娠 梅毒
(1)根据孕妇的 梅毒分期不同，采用相应的 青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他 梅毒患者相同(禁服 四环素类)，必要时可增加疗程。
(2) 普鲁卡因青霉素G80万U／d，肌注，连续1O天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。
(3) 青霉素过敏者，用 红霉素治疗，500mg，4次／d。早期 梅毒连服l5天，二期复发及晚期 梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程，但其所生婴儿应用 青霉素补治。
6．先天 梅毒(胎传 梅毒)
(1)早期先天 梅毒(2岁以内)：
1)脑脊液异常者：水剂 青霉素G10～15万u／(kg·d)，出生后7日以内的新生儿，以5万U／kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14日；或 普鲁卡因青霉素G5万U／(kg·d)，肌注，1次／d，连续10～14日。
2)脑脊液正常者： 苄星青霉素G5万u／(kg·d)，分两臀肌注。
如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。
(2)晚期先天 梅毒(2岁以上)：水剂 青霉素G20～30万U／(kg·d)，每4～6小时1次，静脉注射或肌注，连续10～14日。或 普鲁卡因青霉素G5万U／(kg·d)，肌注，连续10～14天为一疗程。可考虑给第二个疗程。
对较大儿童 青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。
青霉素过敏者，可用 红霉素治疗，7．5～12．5mg／(kg·d)，分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用 四环素。
7．HIV 感染者 梅毒 苄星青霉素G240万U肌注，1次／周，连续3次；或 苄星青霉素G240万U肌注1次，同时加用其他有效的抗生素。
8．疗后随访及判愈标准 梅毒经充分治疗，应随访2～3年。第1年每3个月复查1次，以后每半年复查一次，包括临床和血清学( 非梅毒螺旋体抗原试验)。如血清反应由阴性转阳性或滴度升高4倍以上属血清复发或症状复发，均应加倍复治。如在疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，应视为治疗失败，或再 感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑作 脑脊液检查，以观察 神经系统有无 梅毒 感染。一期 梅毒在1年以内、二期 梅毒在2年以内多数病人血清反应可转阴。少数晚期 梅毒持续低滴度(随访3年以上)可判为血清固定。神经 梅毒要定期检查脑脊液，每半年1次，直到脑脊液完全转为正常。
    治疗原则是早期确诊，及时治疗，用药足量，疗程规范。治疗期间应避免性生活， 同时性伴侣也应接受检查及治疗。
1．孕妇早期 梅毒 包括一二期及早期潜伏 梅毒。首选 青霉素疗法：
    ① 普鲁卡因青霉素80万U，肌内注射，每日1次， 连用1O～15日；
    ② 苄星青霉素240万U，两侧臀部肌内注射， 每周1次， 连续3次。若 青霉素过敏，应改用 红霉素0．5g，每6小时1次，连服15日。或 多西环素100Mg，每日两次口服，连用15日。
2．孕妇晚期 梅毒 包括三期及晚期潜伏 梅毒。首选 青霉素疗法：
    ① 普鲁卡因青霉素80万U，肌内注射，每日1次，连用2O日，必要时间隔两周后重复治疗一疗程；
    ② 苄星青霉素240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若 青霉素过敏，应改用 红霉素0．5g，每6小时1次，连服30日。用 红霉素治疗 梅毒同样有效，但不能防治先天 梅毒，可用头孢类抗生素， 如头孢类仍过敏，最好采用 青霉素脱敏处理。
3．先天 梅毒 因母血 梅毒螺旋体IgG抗体可经胎盘到胎儿，若脐血或新生儿血中RPR滴度高于母血的4倍，可诊断新生儿 感染。先天 梅毒新生儿应作腰穿取脑脊液查RPR或VDRL、白细胞计数与蛋白，所有已确诊为先天 梅毒的新生儿需进行治疗。 普鲁卡因青霉素5万U／(kg·d)，肌内注射，连续10～15日。脑脊液正常者： 苄星青霉素5万U／(kg·d)，一次肌内注射。若 青霉素过敏，应改用 红霉素7．5～12．5mg／(kg·d)，分4次口服，连续3O日。


【随访】
    经充分治疗后， 应随访2～3年。第1年每3个月随访1次， 以后每半年随访1次，包括临床及非密螺旋体抗原血清试验。若在治疗后6个月内血清滴度未下降4倍，应视为治疗失败或再 感染， 除需重新加倍治疗剂量外，还应行 脑脊液检查， 观察有无神经 梅毒。多数一期 梅毒在1年内，二期 梅毒在2年内血清学试验转阴。少数晚期 梅毒血清非密螺旋体抗体滴度低水平持续3年以上，可判为血清固定。

并发症：

    1.黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎，是一种癌前期损害，应严格观察。

    2.心血管病变可相继发生单纯性主动脉炎、 主动脉瓣关闭不全、 心肌梗死、 主动脉瘤或猝死等。

    3.神经 梅毒发病缓慢，可发生脊髓膜炎，可压迫脊髓导致 痉挛、 瘫痪。

预后：在早期 梅毒阶段，积极、规范、合理的治疗完全可阻滞病情进展，使患者痊愈，并可防止病变和临床症状进一步发展及恶化，保护人体重要器官免受侵害。若拖延至晚期， 梅毒损害已经深入内脏器官和 神经系统，可出现一些经药物治疗而不能完全修复的损伤，如咽、 鼻缺损，骨骼畸形等，即使正规治疗也不能使疾病痊愈，从而遗留残疾或瘢痕形成，引起器官功能障碍。因此，早期 梅毒可治愈，晚期便不能治愈。