脑脓肿--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：脑脓肿主要指各种化脓性细菌，通过身体其他部位的感染灶转移或侵入脑内形成的脓肿。
    脑脓肿是化脓性细菌侵人脑内而形成脓腔，脑组织直接遭到严重的破坏，是严重的颅内感染性疾病。近年来随着医疗卫生条件改善和诊治水平的提高，脑脓肿的发病率明显下降。以前一直认为邻近病灶感染是脑脓肿的主要原因，耳源性居多，而这些年来隐源性和血源性脑脓肿的发病率明显提高，可能与中耳炎和乳突炎已得到及时根治有关。
诊断思路
    1．病史要点
    (1)发病可缓可急。可分为急性脑炎阶段、化脓阶段、包膜形成阶段。可有畏寒、发热、头痛、呕吐、全身乏力等全身症状。还可有头痛、恶心、呕吐、血压升高、视乳突水肿等颅内压增高症状。还有偏瘫、失语等局灶症状。
    (2)曾有中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等邻近感染病史；或有神经外科手术病史或颅脑损伤病史；还有部分患者有远处化脓性感染；部分患者可无明显上述感染史。
    2．查体要点    急性期及化脓期时体温明显升高，脓肿形成后可出现脑组织受压的表现，额叶脓肿可出现性格改变、表情淡漠、记忆障碍等，颞叶脓肿可出现感觉性或命名性失语、对侧偏盲及偏瘫等。小脑脓肿可出现肢体共济失调。
    脑脓肿(intracerebral abscess)是指化脓性感染侵入颅内，在脑实质内形成化脓性疾病。主要病原体为细菌，怛真菌、原虫、寄生虫等亦可引起脑脓肿。随着经济发展、生活水平提高及卫生条件的改善，特别是主要感染源中耳炎的减少，脑脓肿的发病率已明显减少。CT、MRI等影像学新技术的广泛应用使脑脓肿可做到早期诊断并能准确定位，及时手术与有效抗生素的应用使脑脓肿的死亡率与后遗症的发生率明显降低。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：细菌进入脑实质后，其病理变化过程大致分为三个阶段，但三者之间是一个连续变化的过程，各阶段并无明显界限之分。发展过程因病源、菌种不同以及个体情况的差异而不同。

1.急性脑炎期( 感染后1ｖ3天) 指早期病原菌侵入脑实质24h后，在局部出现炎性细胞浸润，病灶中心有坏死，病灶周围血管外膜鞘有炎性细胞渗出，局灶脑组织破坏，继而液化，可形成多个液化灶，病灶周围白质出现水肿。附近脑膜也可出现炎症反应，但部位不一定与病灶部位相对应。此期临床上除局灶症状、全身炎症反应外，也可有脑膜刺激症状，并可出现脑脊液的炎症改变等。

2.化脓期脑实质内炎性病灶进一步坏死，液化，融合形成脓液，逐渐扩大形成脓腔，根据病灶范围可形成单发或多房或多发脓腔，此阶段脓腔周围有胶质细胞增生或炎性肉芽组织形成，周围的脑组织可有水肿反应，但脓肿壁尚未完全形成。由于炎症开始局限，全身感染症状也趋于好转，但局灶占位效应也趋向明显。

3. 脓肿包膜形成期此期炎症进一步局限化，即脓肿周围包膜形成，包膜内层主要为脓细胞和变性的白细胞，中层为纤维组织增生的肉芽组织，外层为胶质细胞和胶质纤维。早期形成的为薄层包膜，进一步逐渐形成明显的脓肿包膜。脓肿多为单发，但也可以是多房，散在不同部位的多发脓肿少见。包膜形成的快慢取决于多种因素，如致病菌种类、毒性、对抗生素的反应及个人机体抵抗力的强弱、脓肿所在部位等，如耳源性脑脓肿，致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌，易形成包膜，形成时间也短。若致病菌为厌氧菌，包膜形成即较困难，另外，若病灶处于脑室或脑干附近，则病情发展迅速，表现也较重，即包膜尚未形成良好，病情已危重。

脓肿一旦形成即为占位病灶，脓肿周围有脑水肿，占位效应引起颅内压增高和脑组织移位，随着病情的发展，若不及时处理可导致小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，压迫脑干和进一步颅内压增高，导致病情急剧恶化，甚至死亡。另外由于脓液逐渐增多，脓腔压力加大，可导致脓腔破溃，使脓液扩散，引起化脓性脑膜炎或化脓性脑室炎，造成病情加剧，增加治疗难度。脑脓肿还可合并局限性脑膜反应，表现浆液性脑膜炎、蛛网膜炎。个别脑脓肿可同时合并硬脑膜下脓肿和(或) 硬脑膜外脓肿等。

【病因】

病因：根据细菌感染的来源途径常分为四类：

1.邻近感染灶的扩散所致的脑脓肿中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎及颅内静脉窦炎等化脓性感染病灶可直接向脑内蔓延，形成脑脓肿。其中以慢性中耳炎、乳突炎导致的脑脓肿最为多见，称为耳源性脑脓肿，约占全部脑脓肿的50%ｖ66%。但由于近年来不少中耳炎、乳突炎得到及时的根治，耳源性脑脓肿的比例已明显减少。耳源性脑脓肿多为慢性中耳炎、乳突炎并胆脂瘤急性发作导致脑脓肿，其感染途径多经鼓室盖或鼓窦波及颅内颞叶的中后部，约占耳源性脑脓肿的2/5。另一部分经乳突内侧硬脑膜板波及小脑外侧上部，尤其儿童乳突骨质较薄，感染易经Trautman三角区(即岩上窦下方、面神经管上方、乙状窦前方，三者形成的三角)累及小脑。但小儿鼓室及乳突尚未发育良好，故小儿耳源性脑脓肿少见。小脑脓肿约占耳源性脑脓肿的1/3。耳源性脑脓肿亦可经静脉逆行转移到远隔部位，如额、顶、枕叶，甚至偶有转移至对侧脑部。耳源性脑脓肿多为单发。常见致病菌以变形杆菌及厌氧菌为主，厌氧菌以链球菌居多，其次为杆菌，亦可为混合性感染。

由鼻窦炎引起的脑脓肿称为鼻源性脑脓肿，较少见。多发生于额叶底部，亦多为单发。偶有多发或多房性。多为混合菌感染。头皮痈疖、颅内静脉窦炎及颅骨骨髓炎所致的脑脓肿均发生在原发病灶的邻近，可发生脑脓肿及硬脑膜外、硬脑膜下或混合性脓肿，亦多为混合菌感染，也可能为真菌感染。

2.血源性脑脓肿主要是由于来自远隔身体其他部位的感染灶流经动脉的炎性栓子传入而形成的，亦可逆行经胸腔、腹腔及盆腔的器官如肝、胆、膈下及泌尿生殖系统等的感染，由脊柱周围的无瓣静脉丛与椎管内相吻合的静脉进入椎管内静脉转移到颅内。面部三角区的感染灶由静脉回流至颅内也可能形成颅内感染。感染来源为胸部各种化脓性感染，如肺炎、肺脓肿、脓胸、支气管扩张等的脑脓肿，称为胸源性脑脓肿；因细菌性心内膜炎、先天性心脏病，特别是发绀型心脏病等引起的脑脓肿，称为心源性脑脓肿。婴幼儿先天性心脏病发绀型，往往有红细胞增多症和血凝功能亢进，由于病儿有动静脉血沟通，周围静脉血一旦有化脓性细菌感染即可直接传入脑内形成脓肿。经动脉播散的脓肿常位于大脑中动脉分布的脑白质或白质与皮质交界处，故好发于额、顶、颞叶；而位于面部的感染灶好发于额叶。致病菌以溶血性金黄色葡萄球菌为主，其他多为混合菌。

3. 外伤性脑脓肿为化脓性细菌直接由外界侵入脑内所致。清创不彻底，不及时，有异物或碎骨片存留于脑内，可在数周内形成脓肿，少数可在伤后数月或数年甚至数十年才形成脓肿。一般3个月内引起的脓肿称为早期脓肿，3个月以上称为晚期脓肿。脓肿多位于外伤部位或其邻近部位，病原菌多为金黄色葡萄球菌或混合菌。

4.隐源性脑脓肿指病因不明，临床上无法确定其感染源。可能原发感染灶和脑内继发病灶均较轻微或机体抵抗力强，炎症得到控制，未被发现，但细菌仍潜伏于脑内，一旦机体抵抗力下降，即可发病。因此，这类脑脓肿实质上为血源性脑脓肿，此类脑脓肿在全部脑脓肿中所占的比率有逐渐增高的趋势。在无CT检查之前诊断困难，常易误诊。

脑脓肿除细菌感染外还有真菌、原虫、寄生虫等引起的脑脓肿。近年来因免疫功能损害引起的脑脓肿的报道日渐增多。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

其他辅助检查：为进一步明确是否有脑脓肿和脓肿的性质及部位，辅助检查是不可缺少的。随着诊疗技术的发展，检查方式也不断更新，如脑电图、脑超声检查、脑室造影、脓腔造影、脑血管造影、放射性核素等对脑脓肿的诊断已极少使用，目前主要依靠CT扫描或MRI扫描检查，但腰椎穿刺和头颅X线拍片对某些部位病变的检查仍有重要的诊断意义。
1.X线平片如耳源性脓肿可发现颞骨岩部骨质破坏、鼓室盖和乳突小房模糊或消失。鼻源性脑脓肿可有额窦、筛窦、上颌窦等充气不良或液气面存在，甚至骨质破坏。外伤性脑脓肿可发现颅骨骨折碎片、颅内金属异物。颅骨骨髓炎引起的脑脓肿，可发现颅骨有骨髓炎的改变。个别病例可见脓肿包膜钙化，小儿慢性脑脓肿可有颅骨骨缝裂开，骨板变薄，成人偶有蝶鞍扩大，后床突及鞍背吸收等颅内压增高征的改变。
2.颅脑CT扫描 CT问世前脑脓肿早期诊断较困难。自临床上应用CT检查后，脑脓肿的诊断变得容易而又准确，其死亡率也明显下降。
脑脓肿的CT表现根据病变发展阶段而不同。在急性脑炎期，病灶呈边缘模糊的低密度区，有占位效应，增强扫描低密度区不发生强化。脓肿形成后初期仍表现为低密度占位性病灶，但增强扫描在低密度周围可呈轻度强化，表现为完整的不规则的浅淡环状强化。脓肿壁完全形成后，其低密度边缘密度较高，少数可显示脓肿壁，增强扫描可见完整、厚度均一的环状强化，周围有明显不规则的脑水肿和占位效应(图1)，低密度区为坏死脑组织和脓液，如产气杆菌感染，可呈现气体与液平面，如为多房性，低密度区内可呈现一个或多个间隔。据临床和实验研究证明，CT所示脓肿环征，并不一定表示病理上的脓肿包膜。有研究发现出现脑炎第3天后即可出现环状增强征，这与炎症累及血-脑脊液屏障、炎症周围新生血管形成并和血管周围炎症细胞浸润等有关。从发病到脓肿初步形成需10ｖ14天，完全成熟需6周。少数脓肿也可与脑炎期相混淆，故临床上对脑脓肿的诊断不能盲目完全依靠CT，还需结合病史和其他检查，全面考虑，以做出准确的客观诊断，但绝大多数的脑脓肿可根据CT扫描明确脓肿的部位、大小、形态、单房或多房、单发或多发等性质，CT扫描不仅有助于诊断，还有助于选择手术的时机和确定治疗方案，同时还可对治疗效果进行追踪观察。
3.颅脑MRI检查是继CT扫描后出现的又一新的检查方法。按脑脓肿形成的时间不同，表现也不同。急性脑炎期，仅表现为脑内不规则边界模糊的长T₁、长T₂信号影，有占位征，此期须与胶质瘤和转移瘤相鉴别。增强扫描比CT扫描更能早期显示脑炎期。当包膜形成完整后，T₁显示高信号影，有时尚可见到圆形点状血管流空影。通常注射Gd-DTPA后5ｖ15min即可出现异常对比增强。延迟扫描增强度可向外进一步扩大，为脓肿周围血-脑脊液屏障的破坏。
(1)必做
1)血细胞分析：急性脑炎期周围血象中白细胞总数增高，头颅CT检查：CT扫描在脑脓肿的不同阶段有不同的表现，在急性脑炎期，CT平扫可显示一边缘模糊的低密度病灶并有占位效应，增强时无明显强化。在化脓阶段，CT平扫仍显示为低密度病灶，增强时表现为完整但不规则的浅淡的环状强化。脓肿完全形成期CT增强时可见完整均一的环状强化。脓肿周围出现明显不规则的头颅MR检查：早期可见脑膜及脑皮质呈条状信号增强、脑组织广泛水肿、脑沟裂及脑回变小。中期可在皮质及皮质下出现缺血性病灶以及脑室周围出现间质水肿。后期可见脑积水、硬膜下积液或脑萎缩。

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：脑脓肿应与其他颅内感染和其他颅内占位性病变相鉴别。

1. 化脓性脑膜炎多起病急剧，急性感染的全身症状和脑膜刺激症状较重，神经系统局灶体征不明显，脑脊液可呈脓性，白细胞增多明显，可发现脓细胞。主要与脑脓肿脑炎期相鉴别，有些病人早期几乎无法区别，颅脑CT扫描有助于鉴别。

2.硬脑膜下和硬脑膜外脓肿两者可与脑脓肿合并存在，病程也与脑脓肿相似，硬脑膜外脓肿X线平片可发现颅骨骨髓炎，通过CT扫描或MRI扫描可明确诊断。

3. 耳源性脑积水由于慢性中耳炎、乳突炎引起的横窦栓塞导致脑积水，临床表现为头痛、呕吐等颅内压增高征象，但一般病程较长，全身症状较轻，无明显神经系统局灶性体征，CT扫描或MRI扫描只显示脑室有些扩大。

4.颅内静脉窦栓塞多见于慢性中耳炎、乳突炎等引起的静脉窦炎性栓塞，可出现全身感染症状及颅内压增高症，但无神经系统局灶体征。此病腰椎穿刺测压时，行单侧压颈试验时病侧无反应，有助于诊断，但颅内压较高时应慎重进行。可通过CT扫描和MRI扫描加以鉴别。

5.化脓性迷路炎临床征象似小脑脓肿，如眩晕、呕吐、眼震、共济失调和强迫头位。但与小脑脓肿不同的是头痛轻或无。颅内压增高和脑膜刺激症皆不明显。CT扫描和MRI扫描均为阴性。

6. 结核性脑膜炎不典型结核性脑膜炎可无明显结核病史、结核灶和结核体质，需与病程较长、临床症状较轻的脑脓肿相鉴别，脑脊液检查与脑脓肿相似，但淋巴细胞和蛋白增高明显，而且糖和氯化物都可有明显降低，抗结核治疗有效。CT和MRI扫描均有助于鉴别。

7.脑肿瘤某些隐源性脑脓肿或慢性脑脓肿由于在临床上全身感染症状和脑膜刺激症象不明显，故与脑肿瘤不易鉴别，甚至CT扫描所显示的—环征―也非脑脓肿所特有，它也可见于脑转移瘤、神经胶质母细胞瘤，也偶见于慢性扩张性脑内血肿等，甚至直到手术时才能得到证实，故应仔细分析病史，结合各种化验检查，再借助各种造影、CT及MRI扫描进一步鉴别。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：脑脓肿的治疗应根据病程和不同的病理阶段、部位、单发、多房或多发，以及机体的反应和抵抗力、致病菌的类型、毒力和耐药性、原发病灶的情况等因素综合分析来制定合理有效的治疗方案，一般治疗原则是：当脓肿尚未形成之前，应以内科综合治疗为主。一旦脓肿形成，则应行外科手术治疗。

1.急性化脓性脑炎和化脓阶段在此阶段，主要是抗感染和降低颅内压等对症治疗，合理选择抗生素及应用脱水药物，辅以支持疗法和对症处理。经过一段时间的治疗，少数病例可以治愈，多数病人急性炎症可以得到缓解，病灶可迅速局限，为手术创造良好条件，但有少数严重病人脓肿尚未形成，即已出现脑疝，甚至呈脑疝危象，则应采取紧急手术处理，以挽救生命。

(1)抗生素的选择：应根据致病菌的种类，对细菌的敏感性和该药对血-脑脊液屏障通透性来选择，原则上应选用对致病菌敏感的，容易通过血-脑脊液屏障的药物，在细菌尚未检出之前，可按病情选用易于通过血-脑脊液屏障的广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验出来结果后，予以适当地调整。一般静脉给药，必要时根据病情亦可采用鞘内、脑室和脓腔内注射。

(2)脱水药物的应用：主要用来降低颅内压，缓解颅内压增高的症状，预防发生脑疝，常用脱水药物有高渗性脱水剂如甘露醇、甘油溶液，利尿药物如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸钠)等，用药同时应注意补钾，注意肾功能、酸碱和水电解质平衡的检查。

(3)激素的应用：在应用抗生素的同时，也可应用肾上腺皮质激素，以改善和调整血-脑脊液屏障的功能，降低毛细血管的通透性，减轻脑脓肿周围的脑水肿。常用激素首选地塞米松，10ｖ20mg/d，分1ｖ2次静脉滴入或肌内注射。视病情可加大剂量，用药时注意检查血糖。

(4) 支持疗法和对症处理：主要注意营养和维生素的补充，注意水、电解质与酸碱平衡的调整。检查肝、肾等功能状况。病程长、全身情况较差者需适当输全血、血浆和蛋白以改善全身状况，增加抵抗力，为手术创造条件。如有高热，可物理降温。对并发癫痫者，应予以抗癫痫药物治疗，并预防和治疗其他并发症。

2. 脑脓肿包膜形成阶段脓肿包膜形成后，应在应用抗生素、脱水药物、支持疗法等处理的同时，尽早施行外科手术治疗，根据脓肿的类型、部位、病情及技术、设备等条件，综合分析，选择最佳治疗方案。

    (1) 脑脓肿穿刺术：该法简单、安全，对脑组织损伤小，尤其适用于以下情况：
    ①各部位单发脓肿；
    ②脓肿部位较深或位于语言中枢、运动中枢等重要功能部位；
    ③病情危急，尤其已形成脑疝者，需迅速抽出脓液以缓解脑压；
    ④年耉体弱或同时患有其他严重疾病者，婴幼儿及一般情况较差的不能耐受开颅手术者；
    ⑤ 先天性心脏病引起的脑脓肿；
    ⑥中耳炎和乳突炎手术者，对同时并有颞叶或小脑脓肿的患者，可在手术同时行脓肿穿刺；
    ⑦不适用于多发性或多房性脓肿或脓肿腔内有异物者，但必要时对多房和多发脓肿也可借助CT扫描和MRI扫描行立体定向引导下，分别进行穿刺，定位准确时效果更好。

①大脑脓肿穿刺抽脓术：选择脓肿最邻近脑表层部位，但要避开功能区。如耳源性颞叶脓肿，穿刺点可选乳突上方耳廓顶点水平，相当于颞中回后部。常规消毒、钻颅，十字切开硬脑膜，选无血管区，周围棉片保护好，以防脓液污染，电凝脑皮质后，直接向脓腔穿刺，穿刺针到达脓腔壁时会有弹性阻力感，稍用力即可刺透脓腔壁进入脓腔，拔出针芯，立即将备好的注射器接好，缓慢并尽量抽净脓液，抽脓过程要避免脓液溢出，污染手术野。记录抽出脓液量、性质、色、味、并做涂片，随即送细菌和厌氧菌培养及药敏试验。脓液抽出后可见脑皮质塌陷，脑搏动恢复，用适量生理盐水反复冲洗干净，注意冲洗注液要缓慢，每次注液量不要太多，以免因张力过高而外溢。最后注入适量抗生素，也可做脓腔造影，以作为再次穿刺的标志。脓腔靠近脑皮质者，注药要慎重，避免抗生素溢出流入蛛网膜下腔，易引起癫痫发作。如穿刺不成，可重新定位，重新矫正穿刺。

②小脑脓肿穿刺抽脓术：于患侧项上线下2ｖ3cm，乳突后缘或与旁中线垂直联线的中点作纵形3cm切口，钻颅。穿刺方向应指向小脑外上方，深度约2ｖ4cm，注意勿向中线方向穿刺，以免伤及脑干，亦可结合CT、扫描或MRI扫描穿刺，定位更准确。其他步骤与大脑脓肿穿刺相同。

(2)快速钻颅脑脓肿穿刺术：为了抢救或在紧急情况下，在床边即可操作，做好定位后，直接快速钻颅，钻颅完成后，穿刺针穿刺脓肿。吸出脓液后其他步骤同上。

(3) 脑脓肿导管持续引流术：一般应用于单发脓肿，脓肿壁较厚，脓液浓稠，甚至有脓块形成，一次抽脓不理想者。常规钻颅或快速钻颅后为避免反复穿刺，可同时置入一硅胶导管，若脓液引流通畅，将管固定于头皮上，末端接输液瓶或输液袋，可行低位闭式引流，并通过导管每天冲液并注入抗生素；若脓块较多引流不畅时，可用尿激酶注入脓腔内，有溶解脓块的作用，以利引流。对深部如丘脑、功能区及脑干等部位的脓肿，最好结合CT或MRI，行立体定向穿刺，更为准确。各种穿刺引流方法术后都要密切观察病情变化，如病人术后出现颅内压增高或定位体征，尤其病人出现意识改变，应急症行CT扫描，了解颅内情况，若扫描为阴性，尤其病人又有发热，应作腰椎穿刺，了解脑压，送脑脊液检查。

若一般引流顺利，每天冲洗后注入抗生素1次，至3ｖ4天后，复查CT，若脓腔已缩小，病情好转，可根据药敏试验，配制抗生素液体继续每天冲洗1次，一般5ｖ6天冲洗液清亮后即可拔管。

    (4) 脑脓肿切除术：该手术可彻底清除病灶。适应于：
    ①脓肿包膜形成完好，脓肿位置表浅，不在功能区；
    ②外伤性脑脓肿，脓肿腔内有异物或碎骨片等；
    ③多房性脓肿和小脓肿；
    ④脓肿包膜厚，先经穿刺抽脓或持续引流而脓腔不消失者，或经穿刺引流，效果不明显者；
    ⑤复发性脑脓肿，一般须手术切除，若病人情况差，亦可先穿刺抽脓，待病情好转后再采取手术切除；
    ⑥ 脑脓肿破溃于脑室或蛛网膜下腔时，或出现急性脑疝，应急症行脓肿切除并尽量冲洗外溢的脓液；
    ⑦急性脑炎期或化脓期，因颅内压增高引起脑疝，不论脓肿包膜是否形成，都须急症行开颅手术，清除炎性病灶及坏死脑组织，并放置引流。

①大脑脓肿切除术：术前应用抗生素及脱水药物。对脓肿进行定位，于脓肿最邻近部位作骨瓣或骨窗开颅术，切开硬脑膜。检查脑皮质，注意选择非功能区，在无或少血管区，根据脓肿大小、深浅及颅内压增高情况，可先直接穿刺抽出部分脓液减压以利游离脓肿壁，但要注意防止脓液溢出造成污染，亦可不穿刺直接摘除。在脓肿邻近部位，切开脑皮质，深入达脓腔壁，沿脓肿包膜由浅入深逐渐分离，并垫以棉片保护脑组织。最后用无齿镊子提起脓肿，分离底部，直至完全游离摘除。对颞叶耳源性脓肿在接近颅底处，往往有部分包膜与脑膜粘连，甚至有小部分脑膜破坏，分离时要特别小心，以免脓腔破溃造成污染。脓肿摘除后，彻底止血，冲洗脓肿床及术野，放置引流管。如脓肿与重要组织或大血管等结构粘连紧密，完整分离困难时，可保留此部分，电凝包膜内壁，局部仔细消毒。缝合硬脑膜，关闭颅腔，如术前已形成脑疝者，可去骨瓣减压，如术中有污染可仔细用过氧化氢及抗生素液冲洗。

②小脑脓肿切除术：根据脓肿位置、大小等情况，选择颅后窝正中或旁中线切口，切开皮肤，正中切口应沿中线白线逐层切开，并显露咬除第一颈椎后弓。旁中线切口，切开皮下后注意枕大神经及血管，电凝血管后，再切开肌层达骨膜，在分离骨膜近乳突时，注意有导静脉，易撕破出血，须予以电凝止血，骨蜡封闭骨孔。用颅后窝牵开器牵开切口，颅钻钻孔，咬除颅骨扩大骨窗约5ｖ6cm。脓肿摘除的方法、步骤同大脑脓肿摘除术，耳源性小脑脓肿与颞叶脓肿相同，在其内上角也有脓肿壁与部分硬膜粘连，剥离时要注意。术毕不缝合硬脑膜，常规逐层缝合关颅，另于切口旁有肌层部位放引流管引流。

    (5)开放引流或袋式引流术：系古耉手术方法，现已很少采用，但有些情况下还可采用：
    ①开放性颅脑外伤后引起的表浅脑脓肿，尤其合并硬脑膜外脓肿，或硬脑膜下脓肿，有颅骨骨髓炎或脓液颅外漏者；
    ②耳源性脑脓肿耳部手术，乳突炎或胆脂瘤手术，可行开放手术；
    ③各种骨窗开颅后，脓腔开放，放置引流，定期换药。这种手术一般创口愈合慢，治疗时间长。

    1．药物治疗    急性脑炎期应用大剂量抗生素使脑脓肿包膜形成后即可手术治疗。
    2．手术治疗
    (1)穿刺抽脓引流：穿刺脓腔，留置引流管，抽出脓液后，用含脑脓肿或伴异物引起的脑脓肿可开颅行脑脓肿切除术。术后应使用敏感抗生素4周左右防止脓肿复发。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

【预后】

预后：脑脓肿术后可能复发造成脑脓肿复发的因素很多：

1.手术治疗不彻底有残留的脓腔。

2.未发现的小脓肿逐渐扩大形成明显的脓肿。

3.原发病灶未处理彻底，感染又侵入颅内引起新的病灶，形成脓肿。因此，对原发病灶处理要彻底。

4.手术时脓液外渗污染创面，又形成脓肿，术中虽经过氧化氢及抗生素液冲洗，但对某些细菌，尤其是耐药的金黄色葡萄球菌无法完全清除。

5.不论手术或穿刺引流都要尽量避免污染创口，对已有污染者，术中要及时送细菌培养及药敏试验，并送涂片染色检查，以便及时选用有效的药物治疗，连续应用不少于2ｖ4周。

据早期统计，开颅脓肿切除复发比脓肿穿刺还高，而先经穿刺后再开颅者复发少见，这可能与穿刺后应用抗生素充分治疗有关，开颅组复发多的原因，可能与术前未经系统应用抗生素，有些是脑疝急症手术，虽病灶清除，感染因素还存在。

脑脓肿预后取决于患者的年龄、机体免疫力、脓肿部位性质以及病因、治疗情况等。儿童、老年人预后较一般成人差；机体免疫力较差预后较差；脑深部脓肿或重要功能区脓肿预后差；肠源性脓肿预后差；如果处理不及时或处理不恰当亦导致预后较差。

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关药品展开

17 相关检查展开

18 相关症状展开

相关关键词