概述:
Reiter于1916年首次描述一个骑兵军官,继
细菌性痢疾之后出现多
关节炎,一周后又出现
尿道炎和
结膜炎并发症,并伴有
腹泻血便。即
关节炎、非淋球菌性
尿道炎和
结膜炎三联征,1942年,Bauer和Engleman将上述三联症,命名为
赖特综合征(
Reiters syndrome,RS)。温伯格(Weinberger)1962证明了本病并非—
淋病性关节炎―,而是一种独立的疾病,并称之为
赖特综合征。1969年Aho等提出了
反应性关节炎的命名,获得了广泛的承认,但目前仍使用
赖特综合征这一名称。1973年发现
赖特综合征有遗传易感性,80%的患者表达HLA-B27,而一般人群中HLA-B27的出现率是6%。有
关节炎、
尿道炎和
结膜炎三联征的患者常常被称为完全型
赖特综合征,而只具备初始
感染(如
尿道炎、宫颈炎或
痢疾)和随后发生的
关节炎病例称为不完全型
赖特综合征。完全型和不完全型
赖特综合征的
临床过程其实完全一样。赖特(
Reiter)综合征是一种血清反应阴性,与HLA-B27相关的
风湿病综合征,也是一种全身
皮肤、黏膜、滑膜等受累的
炎症性疾病。凡临床上具备
尿道炎、
关节炎和
结膜炎三联症者,即为完全型;若出现上述三项症状中任何两项者称为不完全型。
研究表明,具遗传易感性的机体在诸如泌尿生殖系的
沙眼衣原体感染或肠道的沙门菌、志贺菌、耶尔森菌或弯曲杆菌属
感染后可出现
赖特综合征。沙门菌和衣原体的片段已在
赖特综合征病人的滑膜组织中发现,但引起疾病的微生物尚未被培养出来。
赖特综合征是
反应性关节炎的一种特殊临床类型,可伴有一组
关节外表现,如眼色素膜炎、肠道
炎症和心脏炎。这些表现既可在典型的三联症中出现,亦可在其不完全型中出现,甚至有时单独出现,如单独的眼色素膜炎或心脏炎。目前
赖特综合征尚无统一的定义,还有许多不同的名称,如性交后
反应性关节炎(sexually acquired reactive arthritis,SARA)、BASE综合征(B27、
关节炎、骶髂
关节炎和
关节外
炎症)。
反应性关节炎是指具有
关节外前驱
感染的临床或微生物学证据的一种无菌性滑膜炎。最常提到的
反应性关节炎,其前驱
感染主要源于消化道或泌尿生殖道,它的一个明显特征是
炎症的原发部位或病原的侵入途径可以不明显。结肠镜检查有些无消化道症状的患者,小肠可存在有
克罗恩病的病灶,这就提示赖以确定前驱
感染性质和部位的临床线索可能会很少。因此对于年轻患者不明原因的少
关节炎应该全面检查,利用病史、
体格检查、血清学和微生物学等所有可得到的线索寻找其诱发因素。
本病属中医的湿痹、
热痹。
概述
赖特综合征(Reiter’s Syndrome)是以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎,常表现为突发性急性关节炎,并且伴有独特的关节外皮肤黏膜症状。1916年Reiter描述了一个骑兵军官出现关节炎、非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征,并伴有腹泻血便;随后由Bauer和Engleman在1942年将上述三联征命名为赖特综合征。
目前认为本病有两种形式:性传播型和痢疾型。前者主要见于20~40岁年轻男性,大多数情况下是在泌尿系感染后,生殖器被沙眼衣原体或支原体感染后发生。女性、儿童和老年人赖特综合征少见,他们通常在肠道细菌感染后发生,称之为痢疾型,肠道感染多为革兰阴性杆菌,包括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。
赖特综合征的发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数增加。滑膜的病理改变为非特异性炎症。急性期有滑膜血管充血、纤维素性渗出、中性多形核白细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润、滑膜细胞和成纤维细胞增生。慢性期血管翳形成及软骨侵蚀,有时伴骨溶解及新骨形成。本病多见于青年男性,国外的发病率在0.06%~1%不等,国内尚无这方面的统计数据报道。