发病机制:支
气管黏膜上皮细胞
变性、坏死,甚至脱落形成溃疡。纤毛变短、参差不齐,倒伏粘连,部分完全脱失。各级支
气管腔内分泌物潴留。缓解期黏膜上皮修复,上皮层变薄、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成。杯状细胞数目增多肥大,与纤毛细胞之比可为1∮2(正常为1∮4v5),分泌亢进。基底膜变厚或
变性坏死。支
气管腺体增生肥大,腺体厚度与支
气管壁厚度比值常>0.55v0.79(正常<0.4)。黏液腺泡较浆液腺泡的数目明显增多,且浆液腺可转化为黏液腺。黏液腺泡肥大,形状不规则,其内充满分泌物,尚可见到增生的腺体侵入软骨环外周的淋巴组织中。
各级支
气管壁各种
炎症细胞浸润,以浆细胞、
淋巴细胞为主,有时可见嗜酸性细胞。急性发作期则可见到大量
中性粒细胞,黏膜上皮急性卡他
炎症,严重者为化脓
炎症,支
气管壁充血、
水肿明显,腺体分泌更为旺盛。
慢性支气管炎反复急性发作,病变可由上而下,逐渐波及至细支
气管,管壁
炎症细胞浸润,充血
水肿,黏膜
变性坏死和溃疡形成,其底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄。黏膜上皮的坏死和管壁
炎症的破坏使细支
气管局部塌陷、狭窄、扭曲、变形或扩张,进而还可发生局灶性
肺炎、小
脓肿、肺泡壁纤维化等病变。这些病变还累及周围的肺组织和胸膜,引起纤维组织增生和胸膜粘连。
【病因】
病因:正常情况下呼吸道具有完善的防御功能,对吸入的空气可发挥过滤、加温和湿化的作用;气道黏膜表面的纤毛运动和
咳嗽
反射等,借此可清除气道中的异物和病原微生物。下呼吸道还存在分泌型IgA,有抗病原微生物的作用。因此,下呼吸道一般能保持净化状态。全身或呼吸道局部防御和免疫功能减退,尤其是耉年人,则极易罹患
慢性支气管炎,且反复发作而不愈。
1.吸烟 为本病发病的主要因素,香烟中含焦油、尼古丁和氰氢酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低,导致气道净化功能下降。并能刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,引起支
气管平滑肌收缩,导致气道阻力增加,以及腺体分泌增多,杯状细胞增生,支
气管黏膜充血
水肿、黏液
积聚,容易诱发
感染。此外,香烟烟雾还可使毒性氧自由基产生增多,诱导
中性粒细胞释放蛋白酶,抑制抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,诱发
肺气肿的发生。研究表明,吸烟者
慢性支气管炎的患病率较不吸烟者高2v8倍,烟龄越长,烟量越大,患病率亦越高。
2.大气污染有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气及臭氧等对气道黏膜上皮均有刺激和细胞毒作用。据报告空气中的烟尘或二氧化硫超过1000δg/m
3时,
慢性支气管炎急性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、蔗尘、棉屑等亦可刺激损伤支
气管黏膜,使肺清除功能遭受损害,为细菌
感染创造条件。
3.
感染因素
感染是
慢性支气管炎发生和发展的重要因素之一。病毒、支原体和细菌
感染为本病急性发作的主要原因。
病毒感染以流感病毒、鼻病毒、
腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌
感染以
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌及葡萄球菌为多见。细菌
感染每继发于病毒或
支原体感染气道黏膜受损的基础上发生。
4.过敏因素 喘息型
慢性支气管炎患者,多有过敏史,对多种过敏源激发的
皮肤试验阳性率亦较高,痰液中
嗜酸性粒细胞数量和组胺含量和血中IgE具有增多的趋向,部分患者血清中类风湿因子阳性以及T
淋巴细胞亚群分布异常等,故认为特应质(atopy)和免疫因素与本病的发生有关,但亦有认为特应质应属
哮喘的发病因素,此类患者实际上应属
哮喘或
慢性支气管炎合并
哮喘的范畴。
5.其他
慢性支气管炎急性发作于冬季较多,因此气象因子应视为发病的重要因素之一。寒冷空气可刺激腺体分泌黏液增加和纤毛运动减弱,削弱气道的防御功能。还可通过
反射引起支
气管平滑肌
痉挛,黏膜血管收缩,局部血循环障碍,有利于继发
感染。本病大多患者具有自主神经功能失调的现象,部分患者副交感神经功能亢进,气道反应性较正常人增高。此外,耉年人肾上腺皮质功能减退,细胞免疫功能受损,溶菌酶活性降低,营养低下,维生素A、C不足等均可使气道黏膜血管通透性增加和上皮修复功能减退。遗传因素是否与
慢性支气管炎发病有关,迄今尚无确切证据。
本病的病因尚不完全清楚,可能是多种因素长期相互作用的结果。
1.有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)。这些理化因素可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退, 巨噬细胞吞噬能力降低,导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,使支
气管平滑肌收缩,腺体分泌亢进,杯状细胞增生,黏液分泌增加,气道阻力增加。香烟烟雾还可使氧自由基产生增多,诱导
气管、支
气管黏膜的损伤和慢性
炎症。 、
3.其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与
慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌,纤毛运动减弱,黏膜血管收缩,局部血循环障碍,有利于继发
感染。老年人肾上腺皮质功能减退, 细胞免疫功能下降,溶菌酶活性降低,从而容易造成呼吸道的反复
感染。