概述：小儿
高血压(hypertension of childhood)是指小儿收缩压和(或)舒张压超过其所在年龄、性别的第95百分位。在第90ｖ95百分位者为正常
血压偏高。如仅有收缩压升高，称收缩期
高血压；若仅有舒张压升高，则称舒张期
高血压。
高血压是指全身体循环动脉压升高，是临床常见的全身血管性疾病。
原发性高血压占成人
高血压的90%，其患病率为5%ｖ7%，与人类死亡的主要疾病如
冠心病、
脑血管疾病等密切相关。儿童
原发性高血压多见于青少年。
小儿
高血压的评定，目前尚缺乏统一标准。当前国际上多采用百分位法。1987年美国心、肺、血管研究中心儿童
血压研究小组制定下列
血压标准：根据年龄、性别、收缩压和(或)舒张压
1.在90百分位数以下者为正常
血压。
2.在90ｖ95百分数为临界
高血压。
3.一年内至少3次以上在95百分位数以上者为
血压偏高。
为便于临床判断应用，通常认为
高血压值在新生儿＞12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，学龄儿童＞16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。下肢
血压较上肢
血压高10ｖ20mmHg。儿童于首次测量时
血压常处于紧张状态，影响测值，应在坐位或仰卧位安静状态下测量，最好先休息10min以上再测。
小儿高血压(childhood hypertension)是指由于各种原因引起收缩压和(或)舒张压高于该年龄儿童正常值的病理状态。发病率占小儿人口的1％～2．3％，明显低于成人。高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类。人口多为后者，以肾性高血压最常见，约占75％～80％，病因包括肾实质性病变和肾血管病变，其次为心血管疾病、内分泌疾病、中枢神经系统疾病等。动脉压的高低取决于心排血量和总的外周血管阻力。因此，任何可引起心血排血量增加和使外周血管阻力增加因素，均可使血压增高，前者使收缩压增高，后者使舒张压增高。另外，血压还受肾素一血管紧张素一醛固酮系统及其他内分泌激素的调节。原发性高血压见于有高血压家族史、肥胖、摄入盐过多的年长儿。
诊断思路
(一)病史要点
1．现病史询问有无头晕、头痛、烦躁、食欲不振、视力下降、失明、鼻出血、呕吐、抽搐、行走不稳、偏瘫、失语、呼吸急促、嗜睡、昏迷、胸痛、多汗、心悸、肥胖、多毛、无力、多饮、多尿、少尿、水肿、腰痛、发热、关节痛、肢体麻木等。
2．过去史询问有无高血压、肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾栓塞、肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤、溶血尿毒综合征、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、结核病、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症、脑肿瘤、汞中毒、铅中毒等病史。有无长期应用糖皮质激素等药物。
3．个人史询问生长发育史。是否体重增加较快，平时活动少。
4．家族史询问家族中有无高血压、肥胖病人，平时家中摄入盐是否过多。有无多囊肾家族史。
(二)查体要点
测量四肢血压，触四肢脉搏、颈动脉搏动。注意腹部、肋脊角、锁骨上凹、胸骨上凹、胸锁乳突肌外侧、腰背部有无血管杂音。检查有无库欣综合征面容、肥胖、视力下降、失明、鼻出血、抽搐、共济失调、偏瘫、失语、呼吸急促、嗜睡、昏迷、多毛、皮肤干燥、女孩男性化、男孩性早熟、水肿、肝脾大、淋巴结肿大等。血压／>21．3／14．7kPa(160／110mmHg)可发生高血压危象，儿童表现为高血压脑病，有剧烈头痛、呕吐、复视、失明，严重者惊厥、昏迷。
呈显著正相关，其中体重最明显。北京城区1164名正常儿童纵向8年调查，肥胖儿连续2年
