小儿溃疡性结肠炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

小儿溃疡性结肠炎 ( pediatric ulcerative colitis )

别名：小儿溃疡性结肠炎；pediatric colitis gravis；pediatric colitis ulcerativa；ulcerative colitis of children；小儿慢性非特异性溃疡性结肠炎

解释收起

概述：本病为病因不明、主要发生在结肠黏膜的炎症性疾病，以结肠黏膜溃疡、糜烂为主要病理改变，以血性黏液便、腹痛、腹泻为主要症状，多数病程缓慢，有反复发作的趋势。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.非手术治疗主要是对症治疗减缓症状，改善营养状况：

(1)饮食疗法：急性期纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症，必要时可给肠道外营养禁食，使肠道休息，症状好转后可给要素饮食。缓解期应进食易消化少纤维富含蛋白质和碳水化合物的饮食。

(2)药物治疗：

① 磺胺类：一般用柳氮磺吡啶( 水杨酸偶氮磺胺吡啶，SASP)，适用于轻度或中度患者。每天40ｖ60mg/kg，分2ｖ4次口服，最大剂量不超过4g，维持1ｖ2年。对停药后易复发者，可选用小剂量长期维持治疗，如每天2g，用药2周，停药1周，如此交替治疗1ｖ2年。有效率在80%以上。本药不良反应有恶心、呕吐、头痛、白细胞减少、溶血、关节痛、皮疹等。

② 甲硝唑：可抑制肠道厌氧菌，并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。该药可明显减轻里急后重症状，对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。用法为每天1.2g，分3ｖ4次口服，疗程3ｖ6个月，病程1年以上者有效率60%ｖ70%。不良反应有恶心、金属味等。

③抗生素：有继发感染者可用青霉素、庆大霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、先锋霉素等。

④给予解痉、止痛、止泻。

⑤支持治疗：维持营养，纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症。必要时可给肠道外营养疗法，使肠道休息，症状好转后可给要素饮食。

⑥其他药物：如免疫抑制药硫唑嘌呤、左旋咪唑等，均可与肾上腺皮质激素合并应用，有一定疗效。免疫抑制剂可选用氢化可的松(灌肠或静脉滴注)，泼尼松1ｖ2mg/(kg·d)但不能长期应用，症状缓解即逐渐停药。硫嘌呤(6-MP)常与激素合用，可减轻症状。

⑦中药：温补脾肾，清热利湿、行气通腑，逐瘀散结。

2.手术治疗手术指征：

(1)长期对症治疗，症状不缓解。严重影响生长发育者。

(2)在对症治疗过程中发生了合并证，如结肠狭窄、结肠穿孔、大出血及中毒性巨结肠者须急诊手术。手术方式须根据病儿年龄、病程长短、病变程度、症状轻、重、缓、急来选择不同的手术方式，如结肠次全切除、结肠全切，永久性肠造瘘等。

10 并发症展开

并发症：

1.肠道并发症

(1)急性暴发型溃疡结肠炎：可出现急性结肠扩张和溃疡穿孔；下消化道出血；结肠假性息肉，呈多发、大小不等，有时呈鹅卵石样；结肠狭窄多见于直肠和横结肠，也可见于其他部位。

(2) 中毒性巨结肠(toxic megacolon)：是一种严重的并发症，发生率1.6%ｖ2.5%，病死率13%ｖ50%。多见于急性暴发型和重型患者。诱因多与服用过多抗胆碱药物、低钾、钡剂灌肠有关。结肠病变广泛严重，累及肠道肌层及肌间神经丛，使肠管扩张不能收缩，肠腔直径可达10cm以上。中毒症状明显，出现腹胀，腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞明显升高，X射线平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。由于肠道扩张，可发生缺血、坏死，造成急性肠穿孔(acute intestinal perforation)。

    (3)结肠穿孔(intestinal perforation)：及直肠大出血：发生率在1%左右，病死率在40%ｖ50%。原因为：
    ① 中毒性巨结肠扩张的基础上发生；
    ②慢性期狭窄者发生；
    ③高压钡剂灌肠诱发。

(4)息肉(polyp)：为晚期并发症，发生率9.7%ｖ39%，由炎症所致。一般为结肠假性息肉(pseudo-polyp)。

(5) 癌变(canceration)：晚期可发生癌变，发生率5%ｖ10%。病变主要发生在重型患者、病变累及全结肠和病程漫长的患者。癌变在儿童病例中较少。病程越长癌变倾向越高，发病后第1个10年癌变率约为3%，以后每年递增0.5%ｖ1.0%，第2个10年可达10%ｖ20%，故患儿应1年行一次结肠镜检查。

晚期并发症尚有肛周感染、肛瘘等。

2.肠道外并发症

(1) 关节受累：溃疡性结肠炎中关节受累约25%，表现为非致畸形性游走性急性关节炎，如肿胀、疼痛；同时受累可以是1个或多个关节，各个关节均可侵犯，但以膝、踝和腕关节多见。

(2) 皮肤损害：较常见，严重的活动性溃疡性结肠炎约15%有皮肤损害，结节性红斑较常见，且愈后不留瘢痕；坏疽性脓皮病为溃疡性损害，常见于躯干部，愈后留有瘢痕。在疾病的活动期，其发生率为5%ｖ10%，但可治愈。

(3)眼部：巩膜外层炎、复发性虹膜炎及葡萄膜炎的发生率约为5%。

(4)大出血(massive hemorrhage)：发生率为1.1%ｖ4.0%。发生原因是溃疡累及大的血管发生出血，及低凝血酶原血症(hypoprothrombinemia)。

(5)其他：晚期可并发脂肪肝、硬化性胆管炎、慢性肝炎；亦易发生贫血、营养不良、肾结石。

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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