脑血栓形成--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。脑血栓形成(cerebral thrombosis，CT)是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。故而临床上又称为— 动脉粥样硬化性脑血栓―，或—血栓性脑梗死―。
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的6O% 。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。

1 临床表现展开

临床表现：
1.临床类型
(1)依据症状体征演进过程分为：

    ①完全性卒中(complete stroke)：发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重、较完全，进展较迅速，常于数小时内(＜6h)达到高峰。

    ②进展性卒中(progressive stroke)：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。

    ③可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defect，RIND)：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。
(2)依据临床表现，特别是神经影像学检查证据分为：

    ①大面积脑梗死：通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，表现病灶对侧完全性脑梗死(cerebral watershed infarction，CWSI)：是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带(border zone)脑梗死。多因脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发脑梗死后。

    ④多发性脑梗死(multiple infarct)：是两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死，是反复发生脑梗死所致。
2.主要临床表现脑梗死多见于中老年，动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、脑梗死临床综合征包括：
(1)颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异颇大，取决于侧支循环状况。颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑矇，偶见永久性失明(脑梗死，常见感觉障碍，应想到该综合征的可能；如有皮质盲或偏盲、严重眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；交叉
    1．一般特点脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA 前驱症状如肢体麻木、脑梗死时，可出现脑梗死常见以下几种类型：
    (1)大面积脑梗死：通常由颈内动脉主干、大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中所致，表现为病灶对侧完全性脑梗死(cerebral watershed infarction，CW SI)：是由相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致，也称边缘带(border zone)脑梗死，多因血流动力学原因所致。典型病例发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身脑梗死，病灶位于额中回，可沿前后中央回上部带状走行，直达顶上小叶。表现以上肢为主的脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发脑梗死后。
    (4)多发性脑梗死(multiple infarct)：指两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死，一般由反复多次发生脑梗死所致。

2 病因和发病机制展开

发病机制：各种病因导致的脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化，进而导致血管内膜增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧。其结果是脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等。

脑梗死发生率颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约为1/5。闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉等。

闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变、血栓形成或栓子。脑缺血一般形成白色梗死，梗死区脑组织软化、坏死，伴脑水肿和毛细血管周围点状出血，大面积脑梗死可发生出血性梗死。缺血、缺氧性损害可出现神经细胞坏死和凋亡两种方式。

1.脑缺血性病变的病理分期

(1)超早期(1ｖ6h)：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。

(2)急性期(6ｖ24h)：缺血区脑组织苍白和轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变。

(3)坏死期(24ｖ48h)：大量神经细胞消失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿。

(4)软化期(3天ｖ3周)：病变区液化变软。

(5)恢复期(3ｖ4周后)：液化坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成卒中囊，此期持续数月至2年。

2.病理生理脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，脑动脉闭塞导致缺血超过5min可发生脑梗死。缺血后神经元损伤具有选择性，轻度缺血时仅有某些神经元丧失，完全持久缺血时缺血区各种神经元、胶质细胞及内皮细胞均坏死。

(1)中心坏死区及周围的缺血半暗带(ischemic penumbra)组成：坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。

(2)再灌注损伤(reperfusion damage)：研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗为6h之内，如果脑血流再通超过此时间窗时限，脑损伤可继续加剧，产生再灌注损伤。

目前认为，再灌注损伤机制主要包括：自由基(free radical)过度形成和自由基—瀑布式―连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化，导致神经细胞损伤。

缺血半暗带和再灌注损伤概念的提出，更新了急性脑梗死的临床治疗观念，抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗，减轻再灌注损伤核心是积极采取脑保护措施。

【病因】

病因：

1. 动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。脑动脉粥样硬化主要发生在管径500δm以上的大动脉。

动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，多见于动脉分叉处，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉部。

此外，也包括动脉炎(如结缔组织病和细菌、病毒、螺旋体感染等)及药源性(如可卡因、安非他明)所致。红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液系统疾病引起者少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外(颈动脉、颅内动脉和椎动脉)夹层动脉瘤等罕见。

2.某些脑梗死病例虽经影像学检查证实，但很难找到确切病因，可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶?缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。

病因及发病机制
1．动脉硬化是本病基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴动脉粥样硬化的进程。脑动脉粥样硬化主要发生在管径500um 以上的动脉，其斑块导致管腔狭窄或动脉粥样硬化或血管炎改变、血栓形成或栓子。局部血液供应中断引起的脑梗死多为白色梗死，大面积脑梗死常可继发红色梗死(即脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带(ischemic penumbra)组成。坏死区中脑细胞死亡，但缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元。如果能在短时间内，迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑组织损伤是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能。缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础。缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限制的，即治疗时间窗(therapeutic timewindow，TTw )。如果脑血流再通超过TTw ，脑损伤可继续加剧，甚至产生再灌注损伤(reperfusion injury)。研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6小时。目前认为，再灌注损伤主要是通过引起自由基(free radica1)过度产生及其“瀑布式” 连锁反应、神经细胞内钙超载及兴奋性氨基酸细胞毒性作用等一系列变化，导致神经细胞损伤。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

其他辅助检查：
1.神经影像学检查
(1)应常规进行CT检查：多数病例发病24h后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2ｖ15天可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度，应注意病后2ｖ3周梗死吸收期，病灶水肿消失及吞噬细胞浸润可与脑组织等密度，CT上难以分辨，称为—模糊效应―。增强扫描有诊断意义，梗死后5ｖ6天出现增强现象，1ｖ2周最明显，约90%的梗死灶显示不均匀的病变组织。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。
(2)MRI：可清晰显示早期缺血性梗死、脑干及小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死后数小时即出现T₁低信号、T₂高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T₁高信号。钆增强MRI较平扫敏感。功能性MRI弥散加权成像(DWI)可早期诊断缺血性卒中，发病2h内即显示缺血病变，为早期治疗提供重要信息。DSA可发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、Moyamoya病、动脉瘤和动静脉畸形等。
2.经颅多普勒(TCD) 可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。超声心动图检查可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂。
脑梗死的危险因素，对鉴别诊断也有价值。
    2．神经影像学检查可以直观显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、病灶的新旧等。发病后应尽快进行CT检查，虽早期有时不能显示病灶，但对排除脑出血至关重要。多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2～ 15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶(图8—
    1)。大面积脑梗死有脑影像学检查手段，缺点是对脑干、小脑部位病灶及较小梗死灶分辨率差。

    MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死灶T呈低信号、Tz呈高信号(图8—
    2)，出血性梗死时T 相有高信号混杂。MRI弥散加权成像(DwI)可早期显示缺血病变(发病2小时内)，为早期治疗提供重要信息。血管造影DSA、CTA 和MRA 可以发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变，如动脉炎、脑底异常血管网病(moyamoya disease)、动脉瘤和动静脉畸形等，可以为卒中的血管内治疗提供依据。其中DSA是脑血管病变检查的金标准，缺点为有创、费用高、技术条件要求高。

    3．腰穿检查仅在无条件进行CT检查，临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行，一般脑血栓形成患者CSF压力、常规及生化检查正常，但有时仍不能据此就诊断为脑梗死。
    4．TCD 对评估颅内外血管狭窄、闭塞、超声心动图检查可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂，对脑梗死不同类型间鉴别诊断有意义。

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1. 脑出血脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血，CT检查可以确诊(表1）。

2. 脑栓塞起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰；常有心源性栓子来源，如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴痫性发作。

3.颅内占位病变颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或 MRI检查可以确诊。

心脏损伤：脑卒中合并的心脏损伤是脑心综合征的表现之一，主要包括急性心肌缺血、脑梗死患者)。
    常用溶栓药物包括：

    ① 尿激酶(urokinase，UK)：常用100万～ 150万IU 加入0．9%生理盐水10O～ 200ml，持续静点30分钟；

    ② 重组组织型脑梗死患者应在48小时之内服用阿司匹林，100～ 325mg／d，但一般不在溶栓后24小时内应用阿司匹林，以免增加脑梗死伴有严重脑梗死使脑干受压导致病情恶化时，可行抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术以挽救患者生命。
    8)其他药物治疗：

    ① 降纤治疗：疗效尚不明确。可选药物有巴曲酶(batroxobin)、降纤酶(defibrase)和安克洛酶(ancrod)等，使用中应注意脑梗死症状，但目前尚缺乏大规模临床试验证据。
    9)康复治疗：应早期进行，并遵循个体化原则，制定短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗方法，对患者进行针对性体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量，早日重返社会。

8 预防展开

预防：

1.预防性治疗对有明确的缺血性卒中危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。抗血小板药阿司匹林50ｖ100mg/d、噻氯匹定250mg/d，对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药中要有间断期，出血倾向者慎用。

2.针对可能的病因积极预防

(1)对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低，脑血流缓慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各种因素。

(2)积极治疗短暂性脑缺血发作。

(3)讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。

(4)注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康，霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。

(5)当气温骤变，气压、温度明显变化时，由于中耉年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时耉年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。

(6)及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩晕，摇晃不定；短暂的意识不清或嗜睡等。

9 治疗方案及原则展开

治疗：

    1.急性期治疗原则
    ①超早期治疗：首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，力争在3ｖ6h治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；
    ②个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；
    ③防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；
    ④整体化治疗：采取支持疗法、对症治疗和早期康复治疗；对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。

2.治疗方法

(1)对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。

①缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24ｖ48h收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg或平均动脉压＞130mmHg时可用降压药，如卡托普利(captopril)6.25ｖ12.5mg含服；切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧；血压过高(舒张压＞140mmHg)可用硝普钠0.5ｖ10δg/(kg·min),维持血压在170ｖ180/95ｖ100mmHg水平。

② 意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通畅、吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等。

③发病后48hｖ5天为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压监测用20% 甘露醇250ml，静脉滴注，每6ｖ8小时1次；或呋塞米(速尿)40mg静脉注射，2次/d；10% 人血白蛋白50ml，静脉滴注；脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应，如肾损害、水电解质紊乱等。

④卧床病人可用肝素钙( 低分子肝素)4000U皮下注射，1ｖ2次/d，预防肺栓塞和深静脉血栓形成。

⑤发病3天内进行心电监护，预防致死性心律失常(室速和室颤等)和猝死，必要时可给予钙拮抗药、?-受体阻滞药治疗。

⑥血糖水平宜控制在6ｖ9mmol/L，过高或过低均会加重缺血性脑损伤，如＞10mmol/L宜给予胰岛素治疗，并注意维持水电解质平衡。

⑦及时控制癫痫发作，处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。

(2)超早期溶栓治疗：可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。

①静脉溶栓疗法：

A.常用溶栓药物包括：尿激酶(UK)：50万ｖ150万U加入0.9%生理盐水100ml，在1h内静脉滴注；阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物)：一次用量0.9mg/kg，最大剂量＜90mg；10%的剂量先予静脉推注，其余剂量在约60min持续静脉滴注。

阿替普酶(rt-PA)是位于人类8号染色体(8p12)的丝氨酸蛋白酶，可催化纤溶酶原变为纤溶酶，具有溶解脑血栓所含纤维蛋白凝块的能力；某些临床对照研究提示，出现症状3h内阿替普酶(rt-PA)静脉注射可降低缺血性卒中病残率和死亡率，但价格昂贵限制了应用。使用阿替普酶(rt-PA)最初24h内不能再用抗凝剂和抗血小板药，24h后CT显示无出血，可用抗凝和抗血小板治疗。

卒中病人接受尿激酶(UK)和阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进行。不推荐用链激酶(SK)静脉溶栓，易引起出血。用药过程中出现严重头痛、呕吐和血压急骤升高时，应立即停用尿激酶(UK)或阿替普酶(rt-PA)并进行CT检查。

B.溶栓适应证：急性缺血性卒中，无昏迷；发病3h内，在MRI指导下可延长至6h；年龄?18岁； CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血；患者本人或家属同意。

C.绝对禁忌证：TCIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者；病史和体检符合蛛网膜下隙出血；两次降压治疗后Bp仍＞185/110mmHg；CT检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；患者14天内做过大手术或有创伤，7天内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；正在应用抗凝剂或卒中前48h曾用肝素治疗；病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药物史。

D.溶栓并发症：梗死灶继发出血：尿激酶(UK)是非选择性纤维蛋白溶解剂，激活血栓及血浆内纤溶酶原，有诱发出血潜在风险，用药后应监测凝血时及凝血酶原时间；溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿；溶栓再闭塞率高达10%ｖ20%，机制不清。

②动脉溶栓疗法：作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3ｖ6/h的大脑中动脉分布区卒中病人有益。

(3)脑保护治疗：多种脑保护剂被建议应用，在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。

包括自由基清除剂(过氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等)，以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。

目前推荐早期(＜2h)应用头部或全身亚低温治疗，药物可用胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、新型自由基清除剂依达拉奉(edaravone)，早期(＜4h)10% 人血白蛋白、环磷酰胺和秋水仙碱联合应用。但许多脑保护剂在动物实验有效，临床疗效不佳或无效，仍需足够的证据。

(4)抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例未显示有效，似乎不能影响已发生的卒中过程。为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙( 低分子肝素)及华法林 target=_blank>华

10 并发症展开

并发症：

1. 肺部感染肺部感染是主要并发症之一。重症卧床患者常合并肺部感染。

2. 上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

3. 褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。

4.脑血管病后抑郁症和焦虑反应脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。

    (1) 抑郁反应的特征性症状：
    ①心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。
    ② 睡眠障碍，失眠、多梦或早醒。
    ③食欲减退，不思饮食。
    ④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。
    ⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死。
    ⑥体重迅速下降。
    ⑦性欲低下，甚至没有性欲。

    (2) 焦虑反应的特征性症状：
    ①持续性紧张不安和忧虑的心境。
    ②同时有心理症状，如注意力不集中、记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。
    ③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。

11 病程和预后展开

12 诊断依据展开

13 相关课件展开

14 相关药品展开

15 相关症状展开

相关关键词