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右旋糖酐40 ( Dextran 40 )

别名：低分子右旋糖酐、通脉、Dextranum-40、Low Molecular Dextran、Rheomacrodex

1 药理作用展开收起

本药为低分子量(4000)，能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水分以补充血容量，从而维持血压；能使已聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性，从而改善微循环和组织灌流，防止休克后期的血管内凝血；能抑制凝血因子
    Ⅱ的激活，使凝血因子
    Ⅰ和凝血因子
    Ⅷ的活性降低，这和其抗血小板作用均可防止血栓形成。本药尚具渗透性利尿作用。10%的右旋糖酐-40溶液可产生略高于血浆蛋白的胶体渗透压，血浆扩容效果明显优于分子量更大的右旋糖酐(如右旋糖酐70)，但由于本药在肾脏排泄迅速，因而其血浆扩容作用持续时间又短于分子量更大的右旋糖酐。

2 药动力学展开收起

本药在体内停留时间较短，半衰期约3h，静脉滴注后，立即开始从血流中消除。用药后1h经肾脏排出50%，24h排出70%。

3 适应症展开收起

1.适用于失血、创伤、烧伤、中毒所致的休克，及早期预防因休克引起的播散性血管内凝血( 弥散性血管内凝血)。
    2.用于体外循环以及代替部分血液。
    3.用于血栓性疾病，如脑血栓形成、心绞痛和心肌梗死、闭塞性血栓性脉管炎( 血栓闭塞性脉管炎)、视网膜动静脉血栓、皮肤缺血性溃疡等。
    4.用于肢体再植和血管外科手术，预防术后血栓形成，并改善血液循环，提高再植成功率。

4 禁忌症展开收起

1. 充血性心力衰竭患者。
2. 出血性疾病患者。

5 不良反应展开收起

1.少数患者用药后可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等皮肤过敏反应，也可引起哮喘发作。极少发生过敏性休克，多在首次输入本药数滴至数毫升时出现胸闷、面色苍白、血压下降甚至休克，经及时抢救后一般能恢复。
2.偶见发热。在多次用药或长期用药停药后，可出现周期性高热或持续性低热，少数尚可见淋巴结肿大、关节疼痛。
3.用量过大可致出血，如鼻出血、齿龈出血、皮肤黏膜出血、创面渗血、血尿、经血增多等。

6 注意事项展开收起

1.慎用：肝、肾脏疾病患者。
    2.本药不宜与双嘧达莫、维生素C、维生素K、维生素B ₁₂在同一溶液中混合使用。
    3.含盐右旋糖酐不能与促肾上腺皮质激素(ACTH)、氢化可的松、琥珀酸钠等药物混合使用。
    4.首次使用本药时，其滴注速度宜慢，并且应严密观察5～10min，滴注过程中应注意调节电解质平衡，如发现有休克反应，必须立即停药。
    5.本药每天用量不应超过1500ml，否则易引起出血倾向和低蛋白血症。
    6.重度休克时，如大量输入本药，应同时给予一定量的全血以维持血液携氧功能，否则血液在短时间内过度稀释，会使携氧功能降低、组织供氧不足，并且影响血液凝固，出现低蛋白血症。
    7.输血患者在使用本药前应先检查血型或进行交叉配血实验，因本药能吸附在细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定。

7 用法用量展开收起

静脉滴注：
    1.一般用量，每次250～500ml，每天总量不超过20ml/kg，尤其在第一个24h内。
    2.用于抗休克时其滴注速度为20～40ml/min，在给药初期的15～30min内滴入500ml。
    3.对冠心病和脑血栓患者应缓慢滴注本药，疗程视病情而定，通常为每天或隔日1次，7～14次为1个疗程。

8 药物相互作用展开收起

与卡那霉素、庆大霉素和巴龙霉素合用，可增加后者的肾毒性。

9 医保代码展开收起

815

10 报销剂型展开收起

注射剂

11 报销类别展开收起

甲类

12 专家点评展开收起

本品具有扩充血容量和改善微循环的双重作用。但由于分子量较小，在体内停留时间较右旋糖酐-70短，易从尿中排出，因此扩充血容量的作用时间短暂(约3h左右)，但具有渗透性利尿作用。能附着于红细胞、血小板表面，使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性，从而改善微循环。

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