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洋地黄 ( Digitalis )

别名：毛地黄、洋地黄叶、Digitalis Leaf

1 药理作用展开收起

洋地黄及所含苷类能选择地直接作用于心脏，治疗剂量时可增强心肌收缩力、减慢心率、抑制心脏传导系统，使心每搏输出量和心排血量增加，改善肺循环及体循环，从而慢性心功能不全时的各种临床表现(如呼吸困难及水肿等)得以减轻或消失。中毒剂量时则因抑制心脏的传导系统兴奋异位节律点而发生各种心律失常的中毒症状。

2 药动力学展开收起

目前在临床上常应用的有地高辛、洋地黄毒苷和毛花苷C。地高辛口服在小肠上端吸收，1ｖ2h起效，6h作用高峰，60%由肾排出。洋地黄毒苷为长效强心苷，口服2ｖ4h起效，8ｖ12h作用高峰，主要肝内代谢。毛花苷C口服吸收率很低仅能静脉注射，10min起效，1ｖ2h达高峰，主要由肾排出。

3 适应症展开收起

常用于治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。

4 禁忌症展开收起

阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心衰，忌用或慎用强心苷。心肌炎及肺心病患者对强心苷敏感，应注意用量。用药期间忌用钙注射剂。

5 不良反应展开收起

胃肠反应出现较早，有厌食、恶心、呕吐、腹泻。神经系统反应有眩晕、头痛、疲倦、失眠或黄视症、绿视症、视觉模糊等视觉障碍。中毒剂量可致中枢交感神经兴奋及中毒的危险症状，主要表现为各种窦性心动过速。

6 注意事项展开收起

1.显著心动过缓、室性心动过速、完全性房室传导阻滞、主动脉瘤、小儿急性风湿热所引起的心力衰竭、心绞痛发作频繁及急性心肌梗死患者禁用或慎用强心苷类药。心肌炎及肺心病患者对强心苷敏感，应注意用量。
2.强心苷排泄缓慢，易于在体内蓄积，故用药前应详细询问病史，原则上1周内未用过强心苷者，才能按常规剂量给药，否则按具体情况调整用量。强心苷治疗指数小，患者对其耐受性和消除速率差异大，故用药期间应密切观察，随时调整剂量，尤对孕妇、婴幼儿、耉年患者及肾功能异常患者应特别注意。

7 用法用量展开收起

口服：每次0.05ｖ0.2g，全效量(饱和量、洋地黄化量)为0.7ｖ1.20g，于2ｖ3天内分次服；维持量为每次0.05ｖ0.1g，每天1次；极量为每次0.4g，每天1g。小儿，全效量2岁以下为30ｖ40mg/kg，2岁以上为20ｖ30mg/kg，分3天用完；维持量为全效量的1/10，每天2次。

8 药物相互作用展开收起

1.应用强心苷期间，或停用后7天以内，忌用肾上腺素、麻黄碱及其类似药物，因为这些药物可能增加强心苷的毒性。
2.利舍平可增加洋地黄苷对心脏的毒性反应，引起心律失常，对洋地黄毒苷则使其排泄增加，故二者与利舍平合用时须加警惕。

9 专家点评展开收起

在强心剂中，洋地黄作用最独特，在增加心肌收缩力的同时可减慢心率，而且无耐药性，服用方便，价格低廉，经受了200余年临床实践考验。

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